Un secreto para los pacientes sometidos a reparación de hernia, después de la cirugía de hernia.

Un secreto para los pacientes sometidos a reparación de hernia, después de la cirugía de hernia.

reparación de la hernia, uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes, conlleva un riesgo que muchos pacientes no tienen en cuenta: el dolor crónico después de la cirugía.

Más del 30% de los pacientes pueden sufrir de dolor crónico a largo plazo y la restricción de movimientos después de una cirugía para reparar una hernia, una protuberancia del intestino o la grasa corporal a través de un área débil en el abdomen, los estudios muestran. El daño a los nervios y los músculos de la hernia puede causar molestia persistente. Los nuevos dispositivos de malla sintética, aunque mejores que las suturas tradicionales a reforzar la pared abdominal, pueden irritar los nervios y llevar a un riesgo ligeramente mayor de infección.

"Los médicos a menudo pueden decir que es sólo una hernia, pero esto no es un procedimiento benigno 100%, y tenemos que ayudar a los pacientes sopesar los riesgos y beneficios potenciales de la cirugía y dicen que no, si lo necesitan," B. Todd dice Heniford, jefe de la división de cirugía gastrointestinal y mínimamente invasiva en el Centro Médico Carolinas, en Charlotte, Carolina del Norte y presidente de la Sociedad Americana de hernia, que representa a los cirujanos que se especializan en las anomalías y hernias de la pared abdominal.

Será Courtney, de 27 años de edad, en Arlington, Virginia. Diagnosticaron una hernia inguinal cuando tenía 22 años después de notar un dolor sordo cuando jugaba deportes. Se sometió a una cirugía utilizando una "tapón y parche técnica"-a tapón de malla sintética se coloca dentro de la hernia para reforzar y soportar el tejido débil y un parche del mismo material se colocó como refuerzo antes de la incisión fue cosido. El señor Courtney, un agente de bienes raíces comerciales, dice que apenas podía levantarse de la cama de la primera semana y fue dos semanas antes de que pudiera caminar erguido. Después de ocho semanas que se había curado en su mayoría. Pero el señor Courtney experimentó punzante, dolor punzante.

Will Courtney, visto estiramiento, se necesita dos cirugías para fijar una reparación de hernia de 2006. T. J. Kirkpatrick para The Wall Street Journal

"El riesgo de dolor postoperatorio no era una pregunta que yo buscaba, ni fue nunca discutió conmigo," él dice.

Después de la búsqueda de otro cirujano, se sometió a un procedimiento laparoscópico mínimamente invasivo para reemplazar el tapón de malla, que se había separado parcialmente. Sin embargo, el dolor continuó. El Sr. Courtney se detuvo la práctica de deportes y pronto ganó 25 libras. Se sentía como "un cuchillo de allí," él dice.

Cosiendo para arriba

Las dos principales técnicas quirúrgicas para reparar una hernia inguinal en el área de la ingle, el tipo más común de hernia.

  • CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
    A través de pequeñas incisiones en la pared abdominal, el cirujano inserta un laparoscopio delgado con una pequeña cámara de video e instrumentos quirúrgicos. El abdomen se infla con dióxido de carbono, lo que permite a los cirujanos ver el intestino herniado y tire de nuevo en su lugar. Malla se coloca sobre el defecto de la hernia para reforzar la pared abdominal y se asegura con grapas, tachuelas o pegamento. La anestesia general se utiliza a menudo.

Pros: El tiempo de recuperación es de una a dos semanas, con el ejercicio vigoroso después de cuatro semanas. Existe un menor riesgo de infección, menos dolor postoperatorio, y posibilidad de recurrencia puede ser más baja.

Contras: Es más caro que la cirugía abierta. La anestesia general conlleva un riesgo de complicaciones.

  • La cirugía abierta
    El cirujano hace una larga incisión en la ingle y el abultamiento de la hernia se empuja de nuevo en su lugar. puntos débiles en la pared muscular se pueden reparar mediante el cosido de los bordes de tejido muscular sano juntos o cosiendo parches de malla sobre el área debilitada y el sellado de la incisión. La técnica se recomienda para niños (sin malla) y las reparaciones más complejas.

    Pros: El procedimiento se puede realizar con anestesia local y sedación. El tiempo de recuperación es de aproximadamente tres semanas para la actividad de la luz, con el ejercicio vigoroso después de unas seis semanas.

    Contras: Las tasas de infección y el riesgo de lesiones en los nervios son más altos. Puede ser una tasa ligeramente más alta de recidiva.

    Las actividades como levantar objetos pesados ​​pueden exacerbar una hernia existentes. El tabaquismo y la obesidad pueden aumentar el riesgo porque la grasa corporal ejerce una presión extra en el interior del abdomen y fumar debilita los tejidos conectivos. No todas las hernias requieren cirugía inmediata, especialmente cuando no hay dolor o molestias a las actividades diarias. Un tipo especial de cinturón, llamada braguero, puede mantener pequeña hernias de abultamiento, pero no están ampliamente recomendado. También pueden hacer más daño que bien, provocando la formación de tejido cicatrizal que hace eventual reparación más difícil.

    Sin embargo, las hernias no desaparecen por sí mismos y tienden a hacerse más grandes y más difíciles de reparar con el tiempo. peor de los casos: se quedan atascadas en la ingle y cortar el suministro de sangre al intestino, una emergencia potencialmente mortal.

    Hay dos enfoques principales para la reparación de una hernia: una reparación abierta que requiere una incisión grande, o una técnica laparoscópica mínimamente invasiva, que utiliza una cámara para guiar los instrumentos a través de una pequeña incisión.

    Utilizando datos de un estudio que siguió a más de 1.700 pacientes en América del Norte, Europa y Australia a largo plazo después de la reparación de la hernia, el Dr. Heniford identificó dos factores preoperatorios y quirúrgicos asociados con el dolor crónico postoperatorio. En el estudio, los investigadores utilizaron un cuestionario, llamado el Comfort Escala Carolinas, para evaluar la calidad de la vida con preguntas tales como si los pacientes sienten una "sensación de malla" después de la cirugía o el dolor o limitaciones de movimiento durante las actividades diarias.

    El señor Courtney, de Arlington, Virginia. Se dice que en su mayoría se recuperó y ha vuelto a la práctica de deportes. T. J. Kirkpatrick para The Wall Street Journal

    En la reunión anual de la Sociedad de la hernia próximo mes en Nueva York, el Dr. Heniford planea dar a conocer una aplicación gratuita para dispositivos móviles de los médicos que ayuda a calcular la probabilidad de que un paciente va a experimentar la cirugía crónica molestias luego sobre la base de los síntomas anteriores, la edad e historial médico. Los pacientes que tienen dolor antes de la cirugía tienen una mayor probabilidad de experimentar dolor después del procedimiento, por ejemplo, y los pacientes más jóvenes tienden a tener más molestias que los antiguos. El Dr. Heniford sugiere que los pacientes más jóvenes pueden quejarse más, o más notar dolor debido a la actividad, pero no hay estudios para respaldar eso.

    Los pacientes obesos tienen una mayor probabilidad de hernias recurrentes en comparación con los pacientes de peso normal, y un mayor riesgo de infección debido a la reparación abierta es necesario. Los cirujanos a menudo alejan pacientes obesos hasta que pierden peso, o llevar a cabo la cirugía de reducción de peso en primer lugar.

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