¿Se puede hacer la decisión correcta para este caso, el pronóstico para la artritis psoriásica.

Diagnóstico y Razonamiento
Reumatología es una de las disciplinas médicas más arcanos – y que a menudo se puede confundiendo a los nuevos iniciados.

En la práctica, sin embargo, una combinación de habilidades fuertes clínicos, técnicas de coincidencia de patrones, y la observación cuidadosa en busca de pistas “clave” a menudo permite un diagnóstico rápido y preciso.

Considere el paciente en este caso. Varias características clínicas saltan a nosotros de inmediato:
– Las articulaciones afectadas son aquellas en las manos y pies, es decir, las pequeñas articulaciones del cuerpo; Por otra parte, las articulaciones interfalángicas distales (DIP) parecen estar implicados en exclusiva.
– Las articulaciones están involucradas de una manera asimétrica.
– Sólo tres articulaciones están involucradas (a estos efectos, todas las pequeñas articulaciones del mismo tipo en una sola extremidad se cuentan sólo una vez) – es decir, se trata de una oligoartritis (4 articulaciones o menos).
– Hay una historia de la rigidez de las articulaciones al despertar, que resuelve después. Este es un signo cardinal de la artritis inflamatoria.

Por lo tanto, esta es una oligoartritis asimétrica de las articulaciones DIP que es más probable de origen inflamatorio.

Tenga en cuenta también la historia de una monoartritis aguda de la articulación de la rodilla con la resolución espontánea.

Cuando los factores antes mencionados son considerados junto con su edad y el sexo masculino, esto es muy sospechosa de una espondiloartropatía seronegativa.

Un gran número de enfermedades pueden dar lugar a una espondiloartropatía seronegativa; éstos incluyen la espondilitis anquilosante, la artritis psoriásica, la artritis reactiva, la espondilitis enteropática secundaria a la enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad de Behçet, y la enfermedad de Whipple.

Sin embargo, los hallazgos del examen de este paciente nos proporcionan una pista que da efectivamente el diagnóstico de distancia: la presencia de hiperqueratosis subungueal y onicolisis. Estos hallazgos clínicos son característicos de la artritis psoriásica (APs).

La ausencia de deterioro funcional conduce mayor credibilidad a este diagnóstico.

pruebas de factor reumatoide es negativo, como se esperaba (sin embargo, es importante apreciar que 5% a 9% de los pacientes con artritis psoriásica son seropositivos).

Además, los rayos X muestran cambios erosivos en las articulaciones afectadas, que son típicos de la artritis inflamatoria.

los niveles de VSG y PCR siempre deben ser medidos en estos pacientes; su elevación aquí sugiere inflamación activa en curso (como se esperaba); éstos posteriormente se pueden utilizar para monitorizar la respuesta al tratamiento.

niveles de anticuerpos antinucleares son principalmente de su uso en la detección de condiciones tales como lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, esclerodermia, polimiositis, artritis reumatoide y enfermedad mixta del tejido conectivo, y probablemente no se indican en este paciente.

Los AINE son beneficiosas debido a su analgésico combinado y los efectos anti-inflamatorios. La sulfasalazina puede ayudar a retardar la progresión del daño articular, sobre todo en los casos leves de la artritis psoriásica.

Los agentes anti-TNF no deben iniciarse de inmediato; que pueden ser considerados en pacientes con enfermedad severa que no responde a otras medidas.

Discusión
La artritis psoriásica (PSA) es una enfermedad inflamatoria crónica asociada con la psoriasis; se clasifica como una espondiloartropatía ya que posee las características clínicas requeridas.

La psoriasis se estima que afecta a alrededor de 7 millones de personas sólo en los Estados Unidos; se estima que entre el 7% y el 42% de ellos se van a desarrollar artritis psoriásica.

A diferencia de la mayoría de las otras espondiloartropatías, ambos sexos son igualmente afectados; la enfermedad se presenta por lo general entre 25 y 40 años de edad.

La patogenia y etiología de la artritis psoriásica son todavía desconocidas, aunque se cree que factores genéticos, ambientales e inmunológicos para jugar un papel. Alrededor del 40% de los pacientes refieren una historia familiar de primer grado de psoriasis o artritis psoriásica; La enfermedad también es conocida por estar asociada con ciertos subtipos de antígeno leucocitario humano (HLA) – en particular HLA-B27.

En la mayoría de los individuos, la psoriasis precede a la aparición de la artritis; Sin embargo, en una minoría, APs se desarrolla antes de las manifestaciones dermatológicas de la psoriasis.

PSA puede presentar de una manera muy heterogénea; en particular, se han reconocido cinco grandes presentaciones de enfermedad de las articulaciones: oligoartritis asimétrica inflamatoria, poliartritis simétrica, artropatía interfalángica distal, espondilitis psoriásica y artritis mutilante.

oligoartritis asimétrica inflamatoria es la presentación más común; aquí, las pequeñas articulaciones de las manos y los pies están involucrados inicialmente; esto progresa posteriormente en un entesitis y la inflamación del tejido intermedio, lo que resulta en dactilitis (dígitos) en forma de salchicha.

Además, un par de grandes articulaciones también pueden estar involucrados – en particular de las rodillas.

La presentación clínica de poliartritis simétrica es similar a la de la artritis reumatoide (RA); sin embargo, los síntomas y signos son generalmente más leves, mientras que los nódulos y las manifestaciones articulares adicionales de la AR no se ven.

Como su nombre indica, la artropatía distal interfalángica afecta a las salsas. Esta forma de la enfermedad es más común en los hombres y casi siempre asociada a cambios en las uñas.

espondilitis psoriásica también tiene un predominio del sexo masculino; la presentación es similar a la de la espondilitis anquilosante.

artritis mutilante es la forma más rara, que ocurre en sólo el 5% de los pacientes. resultados severos de artritis erosiva en el acortamiento de los huesos, produciendo dedos telescópicos; La radiografía de las manos demuestra el “lápiz en la copa ‘apariencia característica.

Tenga en cuenta que a pesar de las deformidades en artritis mutilante aparecen grave y alarmante, el dolor es leve y la función de la mano es sorprendentemente bueno.

Casi cualquier manifestación piel psoriásica se puede encontrar en la artritis psoriásica; tenga en cuenta que si se sospecha el diagnóstico, pero sin lesiones obvias están presentes, es importante buscar las lesiones ocultas en el cuero cabelludo. periné, interglúteo hendidura, y el ombligo.

Tenga en cuenta que los cambios en las uñas tales como picaduras, onicolisis, hiperqueratosis subungueal, y leuconiquia son comunes y ocasionalmente pueden ser la única manifestación dermatológica.

hallazgos radiológicos clave incluyen cambios erosivos asimétricas en las pequeñas articulaciones de las manos y los pies, osteolisis con un “lápiz en la copa ‘aspecto, relacionado entesopatía calcificación y estimulan la formación.

La ausencia de factor reumatoide se presta más credibilidad hacia el diagnóstico – pero es importante tener en cuenta que 5% a 9% de los pacientes son seropositivos.

VSG y PCR a menudo se levantan y actividad de la enfermedad medida ayuda.

La gestión de la artritis psoriásica depende de la gravedad de la enfermedad; enfermedad más leve puede tratarse con AINE y fisioterapia coadyuvante solo, con inyecciones de corticosteroides locales, según sea necesario.

Tenga en cuenta que ciertos AINE pueden provocar el empeoramiento de las lesiones de la piel en ciertos individuos; En tal escenario, el cambio de la clase de los AINE a menudo funciona.

Modificadores de la enfermedad, los fármacos antirreumáticos (DMARD) están indicados en pacientes con enfermedad moderada a grave o casos refractarios de APs; agentes biológicos (antagonistas es decir, TNF-alfa) también se utilizan en refractario enfermedad grave a los fármacos tradicionales.

Curiosamente, algunos de los agentes utilizados en el tratamiento de la psoriasis se ha demostrado (particularmente agentes sistémicos, tales como el metotrexato, los derivados del ácido retinoico, y psoraleno más luz ultravioleta) para reducir tanto la piel y manifestaciones articulares.

La fisioterapia para la rehabilitación No hay que olvidar, como la artritis psoriásica grave puede causar una discapacidad significativa causando un notable deterioro de la calidad de vida.

El pronóstico de PSA es ligada a una variedad de factores; un género masculino, la participación de un menor número de articulaciones, y la buena conservación de la función se asocia con un buen pronóstico de la enfermedad y remisiones.

Por el contrario, ciertos tipos de HLA, y los altos niveles de marcadores inflamatorios con evidencia de daño radiológico son factores pronósticos adversos que sugieren en su enfermedad más discapacitante.

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