neumonía bilateral en ancianos1

neumonía bilateral en ancianos1

Objetivo general: Conocer la causa principal de estos síndromes clínicos y cómo se transmite.

Objetivos educativos específicos : El estudiante debe ser capaz de:

1. describir las diferencias entre los diversos síndromes. Conocer las causas más comunes de los diversos síndromes clínicos y lo que las personas tienen más probabilidades de contraer estas infecciones.

2. describir cualquier signo o síntomas peculiares e identificar agente etiológico que ellos (abultamiento de fisuras, grosella esputo jalea, neumatoceles) provoca.

Conferencia. El Dr. Neal R. Chamberlain

referencias: Dado que un gran número de organismos puede producir neumonía, un médico a menudo puede llegar a un diagnóstico microbiológico más rápida si los patógenos se agrupan como causas de uno de varios síndromes, relativamente distintas.

Los signos y síntomas de este síndrome particular, también se observan en otros síndromes (algunas infecciones del huésped inmunocomprometido y en el paciente propenso a la aspiración, neumonías del recién nacido y del lactante). Esto es porque los otros síndromes también incluyen bacterias que provocan los síntomas respiratorios, la aparición repentina y esputo purulento. Sin embargo, las circunstancias y el estado inmune del paciente tienden a aumentar las posibilidades de la adquisición de un conjunto diferente de patógenos bacterianos.

1. Etiología y epidemiología adquirida en la comunidad

    1. Común
  • S. pneumoniae – más causa común de neumonía bacteriana adquirida en la comunidad
  • H. influenzae
  • K. pneumoniae
  • Poco común
    • S. aureus
    • S. pyogenes
    • P. aeruginosa
    • N. meningitidis
    • Raro
      • Y. pestis
      • B. pseudomallei
      • Acinetobacter calcoaceticus
      • La neumonía típica por lo general se adquiere por la propagación del patógeno broncogénico. El organismo también puede manifestarse como un suprainfection en pacientes previamente infectados por una infección viral del tracto respiratorio superior o inferior. No hay predisposición específica de la edad, sin embargo, la incidencia de la infección aumenta con la edad avanzada. La mayoría de los pacientes son adultos mayores de la quinta década y que tienen alguna enfermedad subyacente pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad crónica cardiovascular u otro.

        steotococos neumonia es un patógeno bacteriano que afecta a niños y adultos en todo el mundo. Es una causa importante de enfermedad en los niños pequeños y causa enfermedad y muerte entre las personas mayores y las personas que tienen ciertas condiciones médicas subyacentes. La infección neumocócica causa un estimado de 40.000 muertes al año en los Estados Unidos. Aproximadamente la mitad de estas muertes se podrían evitar mediante el uso de la vacuna. A pesar de la terapia antimicrobiana adecuada y cuidados médicos intensivos, la tasa global de letalidad de la bacteriemia neumocócica es del 15% -20% en los adultos. El organismo coloniza el tracto respiratorio superior y puede causar los siguientes tipos de enfermedades: a) difusión de infecciones invasivas, incluyendo bacteremia y meningitis; b) la neumonía y otras infecciones del tracto respiratorio inferior; y c) las infecciones del tracto respiratorio superior, incluyendo la otitis media y sinusitis. Cada año en los Estados Unidos, la enfermedad neumocócica para un estimado de 3.000 casos de meningitis, 50.000 casos de bacteriemia, 500.000 casos de neumonía, y 7 millones de casos de otitis media.

        En los adultos, el 60% -87% de bacteriemia neumocócica se asocia con neumonía. infecciones neumocócicas graves son el resultado de la difusión de las bacterias a la corriente sanguínea y el sistema nervioso central. En los Estados Unidos, el riesgo de adquirir la bacteriemia es menor entre las personas de raza blanca que entre las personas de otros grupos raciales / étnicos (es decir, los negros, los nativos de Alaska, y los indios americanos). Los adultos negros tienen un triple al quíntuple mayor incidencia global de bacteriemia (49-58 casos por cada 100.000 habitantes) que los blancos (5-8). Las tasas de enfermedad neumocócica invasiva son excepcionalmente alta entre los nativos de Alaska y los indios americanos. Se estima que al menos 500.000 casos de neumonía neumocócica se registran cada año en los Estados Unidos; S. pneumoniae representa aproximadamente el 25% -35% de los casos de neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en personas que requieren hospitalización. bacteriemia concomitante se produce en aproximadamente el 10% -25% de los pacientes adultos con neumonía neumocócica

        H. influenzae y K. pneumoniae son más frecuentes en los pacientes con EPOC, los alcohólicos y los ancianos.

        S. aureus Las infecciones son más comunes en los usuarios de drogas intravenosas, los ancianos, en las personas con una infección reciente virus de la influenza, y en personas con fibrosis quística.

        P. aeruginosa También se ve a menudo como una causa de neumonía en pacientes con fibrosis quística y los que tienen las defensas respiratorias gravemente comprometidos. Los pacientes en respiradores son más propensos a desarrollar neumonía por P. aeruginosa.

        S. pyogenes neumonía es menos común hoy en día debido a la utilización de antibióticos para tratar infecciones del tracto respiratorio superior.

        N. meningitidis se ve ocasionalmente en epidemias en los reclutas militares. Y. pestis Las infecciones se deben a la exposición ambiental a una población de ratas infectadas. B. pseudomallei Las infecciones se deben a la exposición con el suelo contaminado en el sudeste asiático.

        2. clínicos, radiológicos, y alteraciones de laboratorio

          quejas sistémicas incluyen malestar general y fiebre alta, sin embargo predominan los síntomas pulmonares.

        Los síntomas pulmonares incluyen cualquier combinación de los síntomas enumerados a continuación:

        1. disnea
        2. Molestias en el pecho
        3. dolor pleural
        4. entablillado pecho
        5. Tos productiva de purulenta o flemas con sangre
        6. taquipnea
        7. Taquicardia

        En casos avanzados puede ver:

        1. Cianosis
        2. Confusión

        ruidos respiratorios incluyen:

        1. Al principio de la enfermedad de una multa crepitantes sobre la parte afectada del pulmón (s).
        2. La progresión de los resultados de consolidación lobar en:
          • Matidez a la percusión
          • vibraciones vocales
          • pectoriloquia susurrada
          • la respiración bronquial

          Los derrames pleurales pueden ocurrir con los siguientes síntomas:

          1. roce pleural
          2. Matidez a la percusión
          3. Disminución de los sonidos respiratorios
          4. egofonía

          Si se produce necrosis del pulmón, cavidades en el pulmón desarrollan resultando en respiración cavernosa o anfóricas directamente sobre la lesión cavitaria. Neumonías en las regiones del lóbulo inferior pueden causar dolor referido a la región abdominal debido a la inflamación del diafragma. características radiológicas clásicas en casos de avance revelan una consolidación lobar densa. Las consolidaciones pueden implicar uno o más lóbulos y ser unilateral o bilateral. Un derrame pleural puede estar presente.


            Ciertos patrones radiológicos cuando están presentes pueden ser de valor diagnóstico:

            1. Klebsiella pneumoniae infección: ("fisura abultamiento " signo) de consolidación lobar superior con una fisura de arqueamiento.
            2. Staphylococcus aureus infección: múltiple nodular bilateral se infiltra con cavitación central. En los niños se puede ver, las cavidades de paredes delgadas mal definidos ("neumatoceles "), Las fístulas bronquiales, y empiema.
            3. aeruginosa Pseudomonas infección: microabscesos que pueden unirse en grandes abscesos.
            4. Necrosis pulmonar: se ve a menudo con infecciones Gram-negativas varilla (Klebsiella. Proteo. E. coli ).

          La maniobra de laboratorio más útil para el diagnóstico inicial de la neumonía típica es un examen de tinción de Gram del esputo. Por lo general, el paciente va a producir cantidades copiosas de purulenta o expectoración mucopurulenta.

          Excepciones: los pacientes que están gravemente deshidratados, los pacientes con lesiones obstructivas, y los pacientes demasiado débiles para montar una tos eficaz. El olor del esputo Debe tenerse en cuenta ya que las infecciones bacterianas anaerobias muchas veces produce un esputo maloliente.

          3. Diagnóstico

            diagnóstico preliminar se puede hacer sobre la base de la práctica clínica, los hallazgos físicos, y la tinción de Gram examen del esputo. Otras muestras, tales como líquido pleural y la sangre puede aumentar la precisión del diagnóstico. Todos estos organismos presentes al médico de una manera por lo tanto la diferenciación clínica muy similar de agentes etiológicos es dependiente de los sitios no pulmonares de infección y pistas históricos.

          Características diferenciales de patógenos bacterianos comunes:

          2. clínicos, radiológicos, y alteraciones de laboratorio

          Los síntomas de la neumonía atípica incluyen fiebre, tos no productiva y signos constitucionales prominentes (fuerte dolor de cabeza, malestar general, mialgias) comienzo suele ser más insidioso. Los exámenes físicos en la mayoría dan a conocer estertores y roncus. Los signos de consolidación pulmonar no suelen estar presentes. Los hallazgos radiológicos suelen aparecer como infiltrados intersticiales bronconeumónico irregulares.

          Hay una gran cantidad de superposiciones en las manifestaciones de la neumonía atípica sin embargo, la siguiente tabla indica algunas características distintivas que pueden ayudar en la diferenciación.

          síntomas del tracto respiratorio superior, Miringitis bullosa, anemia hemolítica, miocarditis, meningoencefalitis

          derrame pleural ocasional

          bradicardia relativa, dolor abdominal, vómitos y diarrea, hematuria, confusión mental

          derrame pleural ocasional

          pruebas de función hepática anormal y la función renal aumento de la CPK

          Las manchas de bradicardia relativa epistaxis Horder Esplenomegalia

          recuento de leucocitos normales o bajos

          bradicardia relativa, hepatomegalia blanda, Endocarditis

          pruebas de función hepática anormal

          dolor pectoral, relativa adenopatía hiliar bradycardiaBilateral común

          Adenopatía hiliar bilateral común, ocasional derrame pleural con sangre

          recuento de leucocitos normales o bajos

          malestar precordial, la meningitis hemorrágica

          adenopatía mediastínica común, derrame pleural ocasional

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