La comunicación interauricular, la fibrilación tratamiento de aneurisma del septo.

La comunicación interauricular, la fibrilación tratamiento de aneurisma del septo.

Esta condición representa un tercio de los casos de adultos de la enfermedad cardíaca congénita, que se producen de dos a tres veces más frecuente en las mujeres.

Se puede presentar en diversos puestos en el tabique auricular (ver figura 20):

1) parte inferior, ostium primum, el 15% de los casos;

2) ostium secundum, en el área de la fosa oval (sitio antes del foramen AVALIS en el feto, que permite tanto la aurícula para comunicarse izquierda y derecha), 75%;

3) tabique auricular superior, sinusitis (sitio del seno o en el bolsillo, donde la vena cava inferior (VCI) y la vena cava superior (VCS) verter en el ductus aurícula derecha), el 10%.

La mayoría de los casos se deben a mutaciones genéticas espontáneas, pero otros son heredados.

Los resultados de estos defectos provienen de la desviación de la sangre de un atrio a la otra.

Un pequeño defecto de menos de 0,5 cm de diámetro se asocia con una pequeña derivación y sin secuelas significativas.

Pero un defecto más grande, más de 2 cm de diámetro puede estar asociada con un gran shunt con los cambios de flujo sanguíneo importantes.

En la mayoría de los casos con defectos auriculares, el ventrículo derecho es más flexible que el izquierdo; Por lo tanto, la sangre oxigenada de la aurícula izquierda se desvía a la aurícula derecha causando un aumento en el flujo sanguíneo y la ampliación de las aurículas, ventrículo derecho y las arterias pulmonares (véase la figura 112a).

Pero si falla el ventrículo derecho, la derivación puede invertir e ir derecha a izquierda.

El diagnóstico incluye lo siguiente:

1) La auscultación del corazón suena y la búsqueda de soplos cardíacos

3) La ecocardiografía transesofágica incluidos, y doppler (figura 112 b)

4) catherterization del corazón para determinar el tamaño y la dirección de derivación y si existe hipertensión arterial en las arterias pulmonares.

Los pacientes con defectos del tabique auricular moderados o incluso grandes, a menudo no tienen síntomas hasta 30 a 40 años de edad.

En última instancia, con el aumento del flujo sanguíneo a través de las cavidades derechas, la ampliación del ventrículo derecho y el fallo se produce.

Los síntomas incluyen fatiga y falta de aire al hacer esfuerzos.

También, arritmia supraventricular como taquicardia auricular (véase la figura 1) y la fibrilación (véase la figura 14), insuficiencia cardíaca, y la embolia a través del defecto puede ocurrir y puede resultar en la muerte.

Si el flujo de sangre a través de la arteria pulmonar es 1,5 veces mayor que el flujo de salida del ventrículo izquierdo, se recomienda el cierre quirúrgico del defecto.

Pero la cirugía no está recomendada para los pacientes con enfermedad arterial pulmonar irreversible y alta presión arterial pulmonar.

El oclusor septal AMPLATZER

equipo plegable defecto septal auricular figura 1a

El sistema de suministro Amplatzer fue diseñado específicamente para facilitar la unión, carga, entrega y el despliegue del oclusor septal Amplatzer y se compone de un cable de vaina de suministro, el dilatador, dispositivo de carga, tornillo de banco de plástico y la entrega.

Cierre percutáneo de la comunicación interauricular

cuentas aisladas de la comunicación interauricular representa aproximadamente el 6% de las enfermedades del corazón. La fisiopatología es la de una baja presión de izquierda a derecha derivación con dilatación cardíaca derecha y hipercirculación pulmonar. Los síntomas son raros antes de la tercera década, e incluyen CHF, hipertensión pulmonar y arritmia auricular. Rara vez un defecto muy grande puede causar CHF con un retraso del crecimiento en un niño pequeño. Es difícil predecir qué pacientes se van a desarrollar los síntomas. No todos los síntomas son reversibles si el defecto se repara en la edad adulta. Por estas razones, moderados a grandes defectos encontrados en los niños pequeños casi siempre están cerrados antes de que el niño comienza la escuela o tan pronto como se encuentran en los niños mayores.

El cierre quirúrgico realizado desde 1948, ofrece excelentes resultados y muy baja morbilidad y mortalidad. Se hace una incisión torácica esternal o más infrecuente es necesario ya que es un bypass cardiopulmonar y una de tres días a una semana de hospitalización.

King et al. reportado el primer cierre transcatéter de un ASD en 1976 el uso de un dispositivo que requiere una vaina extremadamente grande (o catéter) para la implantación. Desde entonces, varios diseños diferentes han sufrido y siguen sometidos a ensayos clínicos con resultados generalmente buenos. Al escribir estas líneas, hay varios ensayos clínicos activos en los Estados Unidos y en el extranjero utilizando dispositivos como el Amplatzer, el CardioSeal de, y las alas del ángel. Aunque varía en detalles específicos de la construcción, la mayoría de los dispositivos tienen en común dos discos conectados entre sí en el centro y diseñados de modo que puedan colapsar para caber dentro de un catéter y expandir de nuevo cuando se encuentra en el corazón.

La implantación del Amplatzer ASD. De la A a la E: El catéter de suministro se coloca a través del defecto auricular; el disco de la aurícula izquierda con el tallo de conexión de autocentrado se entrega; se retira el dispositivo de modo que el tallo de conexión está dentro de la ASD y el disco de la izquierda es firme contra el tabique auricular; el disco de la aurícula derecha se entrega, y el cable de distribución se desconecta desde el dispositivo. Hasta que se desconecte el cable de distribución, el dispositivo puede ser retirado de nuevo en el catéter y se retira del cuerpo.

El Amplatzer se ha utilizado en más de 2.700 pacientes en todo el mundo desde 1995 .El Amplatzer ofrece varias ventajas sobre los diseños de la competencia. Debido a su construcción Nitinol (alambre de memoria) y un diseño único que puede ser retirado de nuevo en el catéter y se retira del cuerpo si el posicionamiento correcto en el corazón no es posible. El dispositivo está disponible en una gama de tamaños de 4 mm a 32 mm; el tamaño apropiado permite que el tallo de conexión para llenar el ASD, centrar el dispositivo, asegurar el cierre completo y permitir que los discos de auriculares sean relativamente más pequeños que los de los diseños de la competencia.

En el último informe de los resultados de Estados Unidos, 186 pacientes tenían defectos auriculares cerrados con el dispositivo Amplatzer sin mayores complicaciones. Hubo 8 (4,3%) complicaciones menores, incluidos 4 embolizaciones dispositivo (2 eliminados por vía percutánea y 2 removidas quirúrgicamente) y 4 casos de arritmia (3 transitoria, 1 persistente bloqueo cardíaco completo). La tasa de cierre de los 121 pacientes con 6 meses de seguimiento fue de 99%.

cateterismo cardíaco terapéutico en los niños: David F. cera, MD; Otoño 1999

Sándwich de galleta figure1c analogía del dispositivo Amplatzer: Los dos galletas forman las dos rebanadas del bocadillo y la comunicación interauricular desertar la crema.

El cierre percutáneo de secundum céntrico en bebés seleccionados de mayor edad, los niños y los adultos que utilizan un doble paraguas ("casa de molusco") O un dispositivo de abrochado parece ser una alternativa aceptable para el cierre quirúrgico (ver arriba). La endocarditis infecciosa es rara, y se recomienda la cobertura antibiótica en los momentos de bacteriemia posible sólo si se sospecha de enfermedad mitral valor asociado.

A continuación se muestra un resumen de un artículo reciente que aparece en el JACC 17 de enero 03 cuestión que describe el uso seguro de la ecocardiografía intracardiaca para guiar la colocación del oclusor septal Amplatzer sobre los defectos del tabique auricular con éxito sin anestesia general, que se requiere con echocardioigraphy transesofágico, lo que permite el paciente a ser dado de alta el mismo día que el procedimiento.

GUIADO-ECOCARDIOGRÁFICO intracardiaca dispositivo de cierre de defectos del septo interauricular

Una protuberancia o abombamiento de la parte de la pared de una de las cámaras superiores del corazón (aurículas). Si el aneurisma está presente en la pared entre las aurículas (el septo auricular), que también se conoce como un aneurisma septal atrial (ASA), un aneurisma de tabique primario o un aneurisma de la septum secundum.

Aneurisma del tabique auricular

Aneurisma del tabique auricular: Presentación de un caso en el hospital Froedtert Grand Rounds sitio web.

Clasificaciones ecocardiográficos de la comunicación interauricular Aneurisma de movimiento

J Am Soc Echocardiogr 1997; 10: 644-56.

Llene 1R: El ASA sobresale de la línea media de las aurículas a la aurícula derecha a través del ciclo cardiorrespiratoria.
Tipo 2L: El ASA sobresale de la línea media del tabique auricular de la aurícula izquierda a través del ciclo cardiorrespiratoria.
Tipo 3RL: La excursión máxima de la ASA es hacia la aurícula derecha con una excursión en menor hacia la aurícula izquierda.
Tipo 4LR: La excursión máxima de la ASA es hacia la aurícula izquierda con una excursión en menor hacia la aurícula derecha.
Tipo 5: El movimiento ASA es bidireccional y equidistante a la derecha, así como a la aurícula izquierda durante el ciclo cardiorrespiratoria.

Am J Cardiol 1985; 56: 653-67.

J Am Coll Cardiol 1985; 6: 1370-1382.

Asociación con eventos cerebrovasculares:

Baja incidencia de ictus embólico con aneurismas del septo atrial: Un estudio prospectivo a largo plazo
Hamburguesa AJ; Sherman HB; Charlamb MJ
Am Heart J 2000 Ene; 139 (1 Pt 1): 149-52

El riesgo de eventos cerebrovasculares o ictus embólico en la población de pacientes con ASA incidental fue baja. Si se necesita tratamiento para esta condición, la aspirina parece ser una terapia eficaz.

Mugge A. Daniel WG. Angermann C. C. Spes Khandheria BK. RS Kronzon I. Freedberg. Keren A. Denning K. Engberding R. et al.

aneurisma del septo interauricular en pacientes adultos. Un estudio multicéntrico mediante ecocardiografía transtorácica y transesofágica
Circulación. 91 (11): 2785-92, 1 jun 1995.

Métodos y resultados:

Cabanes L. Mas JL. Cohen A. Amarenco P. Cabanes PA. Oubary P. Chedru F. F. Guerin Bousser MG. de Recondo J.
Septales auriculares aneurisma y foramen oval permeable como factores de riesgo para el ictus criptogénico en pacientes menores de 55 años de edad. Un estudio que utiliza la ecocardiografía transesofágica.
Carrera. 24 (12): 1865-1873, 1993 diciembre

Antecedentes y objetivo:

Una asociación entre el aneurisma del septo atrial y eventos embólicos se ha sugerido. aneurisma septal auricular se ha demostrado que se asocia con foramen oval permeable y, en algunos informes, con prolapso de la válvula mitral. Estos dos últimos trastornos cardíacos han sido identificados como posibles factores de riesgo para el accidente cerebrovascular isquémico. El objetivo de este estudio prospectivo fue evaluar el papel de aneurisma septal auricular como un factor de riesgo independiente para el accidente cerebrovascular, especialmente para el ictus criptogénico.

Se estudió la prevalencia de aneurisma del tabique auricular, un foramen oval permeable, y el prolapso de la válvula mitral en 100 pacientes consecutivos lt; 55 años de edad con un accidente cerebrovascular isquémico que fueron sometidos a extensas investigaciones etiológicas. Se compararon estos resultados con los de un grupo control de 50 pacientes consecutivos. El diagnóstico de la comunicación interauricular aneurisma y foramen oval permeable se basó en la ecocardiografía transesofágica con un estudio de contraste y la de prolapso de la válvula mitral, en la ecocardiografía transtorácica bidimensional. RESULTADOS: El análisis de regresión logística múltiple mostró que aneurisma del septo auricular (razón de probabilidad, 4,3; intervalo de confianza del 95%, 1,3 a la 14.6, p = 0,01) y el foramen oval permeable (razón de probabilidad, 3,9; intervalo de confianza del 95%, 1,5 a 10; P = 0,003), pero no el prolapso de la válvula mitral se asociaron significativamente con el diagnóstico de ictus criptogénico. Las probabilidades de trazo de un paciente con tanto del tabique auricular aneurisma y foramen oval permeable eran 33,3 veces (intervalo de confianza del 95%, 4,1 a 270) las probabilidades de trazo de un paciente con ninguno de estos trastornos cardíacos. Para un paciente con aneurisma del septo interauricular de gt; 10-mm de excursión, las probabilidades de accidente cerebrovascular había aproximadamente 8 veces las probabilidades de trazo de un paciente con aneurisma del septo interauricular de lt; 10 mm.

Este estudio muestra que el aneurisma del septo interauricular y foramen oval permeable se asocian significativamente con ictus criptogénico y que su asociación tiene un marcado efecto sinérgico. aneurismas septales auriculares de gt; 10-mm excursión están asociados con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular.

Pearson AC. Nagelhout D. Castello R. Gómez CR. Labovitz AJ.
Aneurisma del septo auricular y accidente cerebrovascular: un estudio ecocardiográfico transesofágico.
Diario del Colegio Americano de Cardiología. 18 (5): 1223-9, 1991 Nov 1.

Belkin RN. Hurwitz BJ. Kisslo J.
Aneurisma del septo auricular: asociación con cerebrovascular y eventos embólicos periféricos.
Carrera. 18 (5): 856-62, 1987 septiembre-octubre.

Se revisaron los registros de los pacientes en forma consecutiva 36 pacientes identificados con los hallazgos ecocardiográficos típicos de aneurisma del septo interauricular. Diez de los 36 (28%) tuvieron acontecimientos cerebrovasculares. De estos 10, 5 habían completado trazos de origen embólico definida sobre la base de los hallazgos tomográficos clínicos, angiográficos y calculados; 2 tenían ataques isquémicos transitorios de origen embólico probable. Uno de los 36 pacientes tuvieron una embolia vascular periférica definida. Así, 6 de 36 pacientes consecutivos identificado con aneurisma del septo auricular (17%) presentaron eventos embólicos definidas y 8 de 36 (22%) presentaron eventos embólicos definitivos o posibles.

Una cuerda de salto gigante de la comunicación interauricular aneurisma y controversias territoriales
Ara Sadaniantz, M. D. FACC, FESC
El Hospital Miriam, Facultad de Medicina, Providence, Rhode Island la Universidad de Brown. Estados Unidos

asaFIG22c-fig8.Base del ostium secundum menbrane 1.2cm.The medido tenía la apariencia de una cuerda de saltar, que sobresale 3.7 cm en la aurícula derecha con la excursión fásica, pero no entró en la aurícula izquierda (AI).

cortocircuito interauricular es la anomalía más común asociado con aneurisma del septo auricular (ASA) y su detección es más común con ecocardiograma transesofágico. La definición de ASA incluye la protrusión de la fibrilación septum 15 mm o mayor más allá del plano del tabique interauricular con la excursión fásica durante el ciclo cardiorrespiratoria.

Referencia
1. Agmon Y, Khandheria BK, Meissner I, F gentil, Whisnant .JP, Sicks JD, O’Fallon whm, Covalt JL. Wiebers DO, Seward JB: Frecuencia de los aneurismas del septo auricular en pacientes con eventos isquémicos cerebrales. Circulation 1999; 99: 1942-44

Aneurisma del tabique auricular: Un estudio en pacientes adultos Quinientos

Olivares-Reyes Alexander; Al-Ahmad Kamme; González Departamento JavierCardiology Hospitalario de Brooklyn Brooklyn, Nueva York, EE.UU.

Hoy en día, aneurisma del septo auricular (ASA) es bien reconocido patología, caracterizada como una "saccularv deformidad, generalmente a nivel de la fosa oval, que sobresale a la aurícula derecha o izquierda, o ambos. Esta entidad está fuertemente asociado a eventos cardioembólicas, así como otras enfermedades cardíacas adquiridas y congénitas.
Material y Métodos: Durante un período de seis y un año medio que han estudiado de forma prospectiva clínica y ecocardiográfica (incluyendo ecocardiografía transesofágica (ETE) en 200 (40%) de los pacientes), 500 adultos consecutivos de un total de 22,224 pacientes (pts) con el diagnóstico de ASA.

Se encontró una prevalencia del 2,2%, una edad media de 65 años. 317 (63%) mujeres y 183 (37%) hombres. Asociaciones clínicas incluyen, HTN 64%, pulmonar HTN 36%, los episodios cerebrovasculares (CVE) 23%, Diabetes 23%, insuficiencia cardíaca 16%, arritmias auriculares 13%, COPD 7%, y la insuficiencia renal crónica 5%. Ecocardiográficamente: anormalidad valvular 86% vs 14% sin, hipertrofia ventricular izquierda 44%, PFO 36% (40/110), LA ampliación (LAE) 31%, valvuiar prolapso de 13%, 11% RAE, LVE 10%, RVE 8% , defecto del tabique auricular 7%, vegetaciones 2,4% y 1,2% trombos. Los tipos de ASA fueron: 1R 16%, 31% 2L, 3RL 12%, 4LR 33%, y el tipo 5, 8% (de acuerdo con nuestra clasificación ASA publicado previamente). Mobile ASA 54%, fijo ASA 46%. Izquierda abultada predominancia 69% frente a 31% derecha abultada predominio. se excluyó de tipo 5. No se encontraron datos interesantes cuando analizamos y variables como edad, sexo, tipo de ASA, así como otras enfermedades del corazón concomitantes comparamos. En pts con HT pulmonar, predominantemente dejó abultada ASA se abulta 114 (69%) frente a 52 (31%) * a la derecha; EPOC 27 (84%) vs 5 (16%) *. En pts con defectos del tabique auricular, predominantemente abultamiento derecha, 25 (78%) frente al 9 (22%) *, mientras que forámenes pts ovale habían dejado abultamiento 28 (80%) vs 7 (20%) * abultamiento de la derecha. (* pag lt; 0,05).

Aneurisma de la comunicación interauricular (ASA) es un CLT localizada; sacculargt; gt; deformidad del tabique interauricular (IAS), generalmente a nivel de la fosa oval, que sobresale dentro de la aurícula derecha o izquierda, o ambos. ASA se pensó inicialmente para ser una anomalía congénita rara, sin embargo, con el advenimiento de la ecocardiografía de dos dimensiones y, más recientemente, el uso generalizado de la ecocardiografía transesofágica (TEE) se ha convertido en más fácil y más frecuentemente identificado en los pacientes.

Fibrilación septos) aneurisma se ha asociado con enfermedades congénitas del corazón, como foramen oval permeable (FOP), defectos del tabique auricular (ASD), ventriculares septos defectos) (VSD), valvulares prolapso (VP), ductus arterioso permeable (PDA), la anomalía de Ebstein y tricúspide y atresia pulmonar, así como las enfermedades del corazón adquiridos incluyendo la enfermedad valvular, cardiomiopatía, hipertensión sistémica y pulmonar, enfermedad isquémica del corazón, arritmias y la formación de trombos. Más recientemente, varios estudios encontraron una asociación entre ASA y eventos cerebrovasculares (ECV) de origen embólico, incluidos los ataques isquémicos transitorios (AIT) y los accidentes cerebrovasculares (ACV).

El objetivo principal de este estudio es analizar y correlacionar las características clínicas y ecocardiográficas de los pacientes con este, cada día más diagnosticado, anomalía cardiaca.

Material y métodos

Durante el período de enero de 1991 y junio de 1997, se estudiaron 22,224 pacientes que fueron remitidos para la ecocardiografía transtorácica. De estos, 500 pacientes cumplieron con los criterios ecocardiográficos de aneurisma aurículas) del tabique.

Los estudios ecocardiográficos se realizaron con tres sistemas de ultrasonidos disponibles comercialmente (Acuson 128, Acuson 128 XP / 10c, y Hewlett-Packard Sonos 500) con 2,5 a 4 transductores de imagen matriz en fase MHz. Todos los sistemas eran capaces tanto de Doppler color y el flujo espectral. Todos los pacientes fueron sometidos a vistas ETT estándar, incluyendo el eje paraesternal largo y el eje corto, apical de cinco, cuatro, tres, dos y vistas de cámara, así como vistas subcostal de cuatro cámaras y eje corto. Los estudios se realizaron con el paciente en decúbito supino y lateral izquierda durante la respiración tranquila. Se prestó especial atención a subcostal puntos de vista con la angulación del transductor apropiado para visualizar el corazón por completo.

En cuatro vistas de cámara y el tabique interauricular con su segmento del foramen oval en particular. Las aurículas, incluyendo las válvulas auriculoventriculares, fue magnificada para facilitar la visualización de movimiento y la medición de la ASA. Los pacientes fueron colocados en la posición supina con las piernas y las rodillas flexionadas. Estaban en la respiración tranquila y la inspiración sostenida.

Se llevaron a cabo estudios de contraste durante la ETE en pacientes en los que se sospechaba de derivación intracavitaria.
Criterios para el aneurisma del septo interauricular.

asaFig22f -Fig: 11: Nueva Clasificación de la comunicación interauricular Aneurisma:

Ecocardiográfica de cuatro cámaras, así como los diferentes salientes de tabique auricular con un aneurisma, que muestra la nueva clasificación de aneurisma del septo interauricular y la forma en que normalmente el tabique auricular se ve en una representación bidimensional.

TIPO 1R: El ASA sobresale de la línea media de la fibrilación a la aurícula derecha a través del ciclo cardiorrespiratoria.

TIPO 2L: El ASA sobresale de la línea media del tabique auricular a DE aurícula izquierda a través del ciclo cardiorrespiratoria.

TIPO 3RL: La excursión máxima de la ASA es hacia la aurícula derecha con una excursión en menor hacia la aurícula izquierda.

TIPO 4LR: La excursión máxima de la ASA es hacia la aurícula izquierda con una excursión en menor hacia la derecha atrium.toward la aurícula izquierda con una excursión en menor hacia la aurícula derecha.

TIPO 5: El movimiento ASA es bidireccional y equidistante a la derecha, así como a la aurícula izquierda durante el ciclo cardiorrespiratoria.

asaFig22h-fig13: Las variables clínicas y ecocardiográficas se describen en la Tabla 2 anterior.
En este estudio también se analizó la movilidad de la ASA, y los dividimos en 2 grupos: el lt; fijo gt; ASA (1R tipos y 2L, que sólo protuberancia dentro de un atrio) 231 Pts. (46%), y el lt; mobilegt; ASA (tipos 3RL, 4LR y Tipo-5, que sobresalen de forma bidireccional en ambas aurículas), 269 pts. (54%), asaFig22h-fig13.

Un aspecto destacado de estas variables están representados en asaFig22i-fig14. En los pacientes con HT pulmonar, predominantemente dejó abultada ASA fueron 114 (69%) frente a 52 (31%) a la derecha abombada; EPOC 27 (84%) vs 5 (16%); PFO 28 (80%) vs 7 (20%). En el otro lado, los pacientes con TEA tenían abultamiento predominantemente justo en 25 (78%) vs 9 (22%) de abultamiento izquierda. ( ‘Plt; 0,05).

ASA es cada vez más prominente en la cardiología clínica. Su asociación con anomalías cardíacas, en particular los eventos embólicos cardiogénico, contribuye a su significado. Sólo alrededor de 100 casos de ASA se había informado antes de 1985; Sin embargo, en los últimos 10 años, y debido a las nuevas y mejores máquinas de eco 2D y ETE, un número considerable de casos se ha publicado. Hasta la fecha, este es el mayor estudio casuística de los pacientes con ASA. La asociación de ASA con variables clínicas como CVE, HTN, CAD, DM, valvulares prolapsos, arritmias, valvulopatías, PFO, TEA, etc. se identifica en este gran grupo de pacientes, como se puede observar en la Tabla 2.

2) cardiopatía congénita cianótica

Este grupo cuenta con coloración azulada de la piel y los labios en contraposición a la apariencia de color rosa normal. La cianosis se debe a la desviación de la sangre venosa sistémica a la circulación arterial causando la desaturación de la sangre arterial de oxígeno.

El tamaño de la derivación determina el grado de desaturación.

En los adultos las causas más comunes de enfermedad cardíaca congénita cianótica son tertralogy del síndrome de Eisenmenger y Fallot.

1.Tetralogy de Fallot

A medida que aumenta la obstrucción en el tracto de salida del VD, más sangre se desvía a través de la CIV hacia el lado izquierdo del corazón a causar más cianosis (véase la figura 23c).

El aumento de la resistencia al flujo en las arterias generales del cuerpo hace menos de derivación, y disminuye causan más de maniobra a la izquierda.

Los síntomas en adultos incluyen dificultad para respirar y la tolerancia al ejercicio limitado.

Las complicaciones incluyen abscesos cerebrales, accidentes cerebrovasculares y las infecciones del corazón.

Estos pacientes pueden tener un agrandamiento de los extremos distales de los dedos llamados discotecas.

La mayoría de los pacientes sin corrección quirúrgica mueren en la infancia.

La ecocardiografía puede establecer el diagnóstico. El Doppler color puede visualizar el variador de velocidad.

catherterization calor puede confirmar el diagnóstico.

Se recomienda la reparación quirúrgica para aliviar los síntomas y mejorar la supervivencia.

corrección quirúrgica completa (cierre de la CIV y el alivio de la obstrucción de salida del VD se lleva a cabo actualmente cuando los pacientes son muy jóvenes.

Los pacientes que están en riesgo de infecciones del corazón y por lo tanto deben recibir prevención con antibióticos antes de procedimientos quirúrgicos electivos o dentales.

Incluso con la reparación de estos pacientes tienen una tasa de supervivencia menor (al parecer debido a causas cardiacas tales como arritmias).

2. anomalía de Ebstein

Esta anomalía se debe a un defecto en la válvula tricúspide (TV) con las valvas septal y posterior desplazadas hacia abajo en el ventrículo derecho, mientras que la valva anterior es incorrecto y anormalmente unido a la pared libre del VD (ver figura 23d).

Esta válvula permite que la sangre menudo regurgitan desde el pequeño RV de nuevo en la gran RA.

El ochenta por ciento de estos pacientes tienen a través de TEA, que de derecha a izquierda desviación de la sangre puede ocurrir con cianosis.

Estos pacientes están en riesgo de una embolia paradójica (coágulo de sangre) de la AR a través de la LA para el cerebro con absceso, y muerte súbita.

Por lo general hay un soplo en el corazón.

anormalidades de ECG están a menudo presentes incluyendo el síndrome de WPW (véase la figura 1. La figura 2 y figura 3).

El veinte por ciento tiene una vía eléctrica entre el accesorio aurícula y el ventrículo (véase la figura 1).

Ecocardiograma puede definir las anomalías, y un Doppler color puede determinar la presencia y el tamaño de cortocircuito interauricular.

Gestión implica la prevención de complicaciones, tales como infecciones del corazón, impidió con la profilaxis antibiótica.

La insuficiencia cardíaca se trata con diuréticos (Diuril, lasix, etc.) (para eliminar líquidos) y digoxina (un medicamento para el corazón para mejorar las contracciones del músculo del corazón).

Las arritmias pueden ser tratados con medicamentos o ablación por catéter (ver figura 11).

La reparación o sustitución de la televisión en conjunción con el cierre de la comunicación interauricular se recomienda en pacientes de edad avanzada con síntomas severos a pesar del tratamiento médico y el agrandamiento del corazón.

3. La transposición de las grandes arterias

En d-transposición de las grandes arterias, la aorta surge en una posición anterior del VD y la arteria pulmonar del LV (véase la figura 23e).

En dos tercios de los casos el conducto arterioso (ver figura 22) y el foramen oval permitir la comunicación entre las circulaciones aórtica y pulmonar.

cianosis severa está presente.

El tercio con otros defectos que permiten la mezcla intracardiaca (es decir TEA figura 20, VSD figura 21. PDA) son menos críticamente enfermos con pérdida severa cianosis, pero están en riesgo de insuficiencia VI.

Los hallazgos incluyen cianosis y soplo en el corazón.

HVD (agrandamiento de la pared RV) o HVI (LV ampliación pared) pueden estar presentes. La radiografía de tórax muestra agrandamiento del corazón.

El tratamiento inmediato consiste en la creación intracardiaca de mezcla o el aumento de su extensión:

1) el uso de la infusión de la medicación, prostaglandina E para mantener o restablecer la permeabilidad del ductus arterioses, la creación de una CIA o ambos.

Dos operaciones quirúrgicas se han utilizado (véase la figura 23e con respecto a la operación del interruptor de auricular).

Las arterias coronarias son trasladados a la neoaorta para restablecer la circulación coronaria normal.

4. Síndrome de Esenmenger

Esta consiste de un gran izquierda (L) a derecha derivación (R), que causa pulmonar grave (pulmón) enfermedad vascular y la presión arterial alta (en los pulmones), con la consiguiente inversión de la dirección de la derivación (figura 23f).

Esta derivación con el aumento de la presión hace que las arterias pulmonares para concretar debido al engrosamiento de sus paredes (especialmente la pared intermedia, llamada túnica media, véase la figura 23f) y causar obstrucción.

Inicialmente, los cambios pueden ser reversibles, pero en última instancia, llegar a ser irreversible debido a la inflamación de las arterias.

Por lo tanto, gran parte de las arterias pulmonares se ocluyen, lo que lleva a aumentar la resistencia pulmonar vaso sanguíneo. En última instancia la resistencia en los pulmones puede exceder de la resistencia en las arterias del resto del cuerpo, lo que conduce a una inversión de flujo de izquierda a derecha a la derivación de derecha a izquierda.

La inversión de la derivación conduce a la cianosis, así como falta de aliento, tos con sangre, disminución de la tolerancia al ejercicio, síncope (desmayo), palpitaciones, y la fibrilación auricular (véase la figura 15a. Figura 15b).

pueden ocurrir eventos cerebrales, embolia paradójica, trombosis (ictus) y la hemorragia.

La insuficiencia cardíaca sugiere un mal pronóstico, y la muerte súbita es posible.

puede presentar inflamación digital (discotecas). se pueden producir soplos cardíacos.

Ecocardiograma muestra la sobrecarga de RV, presión, presión arterial alta pulmonar, y el defecto subyacente del corazón.

El uso de inyecciones de contraste por vía intravenosa junto con ecocardiograma visualizar el defecto intracardiaco. catherterization corazón es necesaria para evaluar la hipertensión pulmonar y el tamaño del defecto.

Tasa de supervivencia es del 80% 10 años después del diagnóstico, el 77% a los 15 años, y 42% a los 25 años. La muerte es por lo general súbita, presumiblemente debido a arritmias, pero algunos mueren de las complicaciones antes mencionadas.

El trasplante de pulmón con la reparación del trasplante de corazón-pulmón cardiaca o combinado es una opción para los pacientes con un mal pronóstico (que no responde al tratamiento médico).

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