El tratamiento del asma y Administración Consideraciones de aproximación, control ambiental, con alergenos

El tratamiento del asma y Administración Consideraciones de aproximación, control ambiental, con alergenos

Consideraciones de aproximación

La atención médica incluye el tratamiento de episodios agudos de asma y el control de los síntomas crónicos, incluyendo los síntomas asmáticos nocturnos y inducidos por el ejercicio. El tratamiento farmacológico incluye el uso de agentes de control como los corticosteroides inhalados, broncodilatadores de acción prolongada (beta-agonistas y anticolinérgicos), teofilina, modificadores de leucotrienos, y las estrategias más recientes, como el uso de E anti-inmunoglobulina (IgE) (omalizumab) y anti-IL-5 anticuerpos en pacientes seleccionados. medicamentos para el alivio incluyen broncodilatadores de acción corta, corticoides sistémicos, y de ipratropio.

Para todos los pacientes, pero más gravemente afectados, el objetivo final es prevenir los síntomas, reducir la morbilidad por episodios agudos, y evitar la morbilidad fisiológicas y psicológicas para proporcionar un estilo de vida saludable (o cerca sano) apropiada para la edad del niño.

Un paso a paso (step-up si es necesario y el paso hacia abajo cuando sea posible) continúa enfoque para el manejo del asma para ser utilizado en las directrices actuales y ahora se divide en 3 grupos en función de la edad (0-4 y, 5-11 y 12 y y mas viejo). [1]

Para todos los pacientes, los medicamentos de alivio rápido incluyen la beta de acción rápida2 agonistas como sea necesario para los síntomas. La intensidad del tratamiento depende de la gravedad de los síntomas. Si la beta de acción rápida2 agonistas se utilizan más de 2 días a la semana para el alivio de los síntomas (no incluyendo el uso de beta de acción rápida2 agonistas para la prevención de los síntomas inducidos por el ejercicio), dando un paso arriba en el tratamiento pueden necesitar ser considerados.

En general, los pacientes deben ser evaluados cada 1-6 meses para el control del asma. En cada visita, la adherencia, control ambiental, y las condiciones comórbidas debe ser revisado. Si el paciente tiene un buen control de su asma durante al menos 3 meses, el tratamiento puede ser renunciado; Sin embargo, el paciente debe ser reevaluado en 2-4 semanas para asegurarse de que el control se mantiene con el nuevo tratamiento.

Control ambiental

las exposiciones y los irritantes ambientales pueden jugar un papel importante en exacerbaciones de los síntomas. Por lo tanto, en los pacientes con asma persistente, el uso de pruebas de la piel o en las pruebas in vitro para evaluar la sensibilidad a los alergenos de interior perenne es importante. Una vez que los alérgenos ofensivos se identifican, aconsejar a los pacientes sobre la evitación de estas exposiciones. Además, la educación para evitar el humo del tabaco (tanto de primera mano y la exposición de segunda mano) es importante para los pacientes con asma.

la evitación del alergeno integral durante el primer año de vida previene eficazmente la aparición de asma en los individuos con un alto riesgo genético, con el efecto que ocurren temprano en la infancia y persiste hasta la edad adulta, según un estudio. En el estudio, 120 niños con alto riesgo de enfermedades alérgicas fueron distribuidos aleatoriamente en profiláctica (n = 58) y control (n = 62) grupos. Los recién nacidos en el grupo de intervención fueron alimentados ya sea de mama (con la madre en una dieta baja en alérgenos) o dan una fórmula completamente hidrolizada. El grupo de control siguió el consejo estándar. A los 18 años, se observó una prevalencia significativamente menor de asma en el grupo de intervención en comparación con el grupo control (10,7% y 25,9%, respectivamente). Una reducción global de la prevalencia del asma de 1 a 18 años también se observó en las evaluaciones realizadas a los 1, 2, 4, 8 y 18 años. [74]

Los ácaros del polvo

En el caso de los ácaros del polvo (Dermatophagoides pteronyssinus y harina. tamaño de 30 micras), el alergeno principal es una enzima intestinal en las partículas fecales. El alergeno se deposita en la tela debido a su tamaño relativamente grande; Por lo tanto, la filtración del aire no es muy eficaz. Medidas para evitar los ácaros del polvo incluyen el uso de cubiertas impermeables (por ejemplo, en los colchones, almohadas, edredones, la intervención más importante), lavar otra ropa de cama en agua caliente (130 ° F [54.4 ° C] más eficaz), la eliminación de las alfombras de la habitación, limitando los muebles tapizados, reduciendo el número de persianas de la ventana, y poniendo la ropa lejos en armarios y cajones. Minimizar el número de juguetes de peluche y lávelos semanalmente o periódicamente los puso en el congelador. disminución de humedad ambiente (lt; 50%).

animales

Debido al pequeño tamaño (1-20 micras) de la caspa, la saliva, la orina o las proteínas de suero de gatos y otros animales, estos alérgenos son predominantemente alergenos de interior en el aire. La evitación implica la eliminación de los animales de la casa (o al menos desde el dormitorio), utilizan una sustancia densa sobre rejillas de calefacción y refrigeración del conducto, y el lavado de los gatos y los perros tan a menudo como dos veces por semana. Los antígenos pueden permanecer en una casa durante 6 meses o más después de los gatos se retiran de la casa, y el antígeno de gato pueden ser encontrados en hogares y oficinas, donde los gatos nunca estaban presentes, destacando la importancia de una limpieza frecuente.

Las cucarachas

El veinte por ciento de los hogares sin infestación visible todavía producen niveles de sensibilización alergeno de cucaracha (tamaño de 30 micras). El éxito de las medidas de eliminación de alérgenos son difíciles, especialmente en malas condiciones de vida. Para controlar las cucarachas, y exterminar a usar cebos con veneno y trampas, mantener los alimentos fuera de la habitación, y nunca deje alimentos a la intemperie.

Molde

Para moldes de interior (tamaño de 1-150 m), la evitación incluye mantener las zonas secas (por ejemplo, quitar las alfombras de los pisos mojados), la eliminación de viejo papel pintado, limpieza con productos que contengan cloro, y el almacenamiento de leña al aire libre.

Polen

Polen (tamaño de 1-150 micras) evitación es difícil o imposible, pero los esfuerzos para reducir la exposición incluirá cierre de ventanas y puertas, utilizando filtros de aire de aire acondicionado y de partículas de alta eficiencia en el coche y el hogar, alojados en el interior durante el mediodía y por la tarde cuando el polen los recuentos son más altos, con gafas o lentes de sol, y llevaba una máscara sobre la nariz y la boca al cortar el césped. Además, tenga en cuenta el aumento de medicamentos pretemporada y estaba de vacaciones en un ecosistema diferente durante la temporada de polen.

La inmunoterapia con alergenos

El uso de la inmunoterapia para el tratamiento del asma es controversial. Varios estudios grandes, bien realizados no demostraron ningún beneficio, pero un meta-análisis de 75 ensayos controlados aleatorios han confirmado la eficacia en el asma. [78] El Nacional de Educación y Prevención del Asma Informe del Grupo Especial de Expertos recomienda que se considera la inmunoterapia si se cumplen los siguientes criterios:

Una relación es clara entre los síntomas y la exposición a un alérgeno inevitable a la que el paciente es sensible.

Los síntomas se presentan durante todo el año o durante una parte importante del año.

Los síntomas son difíciles de controlar con tratamiento farmacológico debido a que el medicamento es ineficaz, se requieren múltiples medicamentos, o si el paciente no está aceptando la medicación.

Las inyecciones repetidas de pequeñas dosis de alérgeno se han utilizado durante más de casi 100 años para tratar la rinitis alérgica. Este tratamiento es claramente eficaz, y los efectos positivos puede persistir incluso años después de suspender el tratamiento. Este tratamiento también se considera obligatoria para las abejas en peligro la vida y la picadura de avispa (veneno de himenópteros) reacciones. El papel de las inyecciones de alérgeno repetidas en pacientes con asma ha sido más controvertida, que van desde una indicación relativa a la no indicación. Se ha demostrado beneficio en personas con asma inducida por alergia. [79]

Los partidarios argumentan que el cumplimiento puede ser asegurada, y la evidencia muestra que el proceso de la enfermedad subyacente puede ser modificado o incluso impedido (por ejemplo, la prevención del asma en niños con rinitis alérgica). Adquisición de nuevas sensibilidades puede ser reducido o eliminado con la inmunoterapia de los niños monosensibilizados o oligosensitized.

La inmunoterapia con alergenos se debe considerar si los alérgenos específicos tienen una relación comprobada de los síntomas y una vacuna para el alérgeno está disponible; el individuo está sensibilizado (es decir, prueba cutánea positiva o resultados RAST); el alergeno no se puede evitar y está presente durante todo el año (por ejemplo, industrial); o síntomas están bien controlados con el tratamiento médico. Como se discutió anteriormente, este tratamiento es especialmente útil si el asma está asociada con la rinitis alérgica.

Se requiere la derivación a un especialista en alergias, y el paciente debe comprometerse a un curso de 3-5 años de tratamiento (aunque un ensayo de varios meses puede considerarse).

La dosificación de los extractos alergénicos está en unidades de alergia bioequivalentes (BAU), peso por volumen (w / v), o unidades de nitrógeno de proteínas (PNU), pero "contenido principal alergeno" puede ser un método más uniforme y fiable de la dosificación y caracterización de extractos de alergenos; Sin embargo, no todos los alergenos se han normalizado. Extractos con las modificaciones que disminuyen la alergenicidad (reacciones adversas) sin reducir la inmunogenicidad (eficacia) se encuentran bajo investigación.

Terapia con anticuerpos monoclonales

El omalizumab

Este es un anticuerpo IgG murino humanizado contra el componente Fc del anticuerpo IgE (la parte que se adhiere a superficies de las células mástil). El uso de este anticuerpo IgE evita que se una directamente al receptor de las células mástil, evitando de este modo la desgranulación de células sin provocar la desgranulación de sí mismo.

de fase múltiple 3 ensayos muestran que en comparación con las inyecciones de placebo, el tratamiento se asoció con una mediana mayor reducción de esteroides dosis (83% vs 50%), mayor porcentaje de la interrupción de los esteroides inhalados (42% vs 19%), y menos exacerbaciones del asma inhalada (aproximadamente 15% vs 30%). La calidad de vida y el uso del inhalador de rescate y el servicio de urgencias también puede ser mejorada. Omalizumab ha demostrado para reducir el número de exacerbaciones de asma.

Los prescriptores deben estar preparados y equipados para reconocer y tratar la anafilaxia en caso de que se produzca. Los efectos adversos son poco frecuentes e incluyen síntomas de infección del tracto respiratorio superior, dolor de cabeza, urticaria (2%) y sin la anafilaxia, y la anafilaxia (0,1% en los estudios y el 0,2% en la vigilancia post-comercialización). trombocitopenia transitoria también se ha observado pero no en los seres humanos. Los anticuerpos se forman contra el anticuerpo anti-IgE, pero estos no parecen causar deposición de complejos inmunes u otros problemas significativos. Hasta la fecha, la disminución de los niveles de IgE no se han demostrado inhibir la capacidad para combatir infecciones (incluyendo parásitos). los ensayos de registro plantearon una cuestión de mayor riesgo de malignidad, pero esto no se ha visto en los datos posteriores a la comercialización.

mepolizumab

Mepolizumab es un anticuerpo monoclonal IgG1 kappa humanizado específico para interleucina 5 (IL-5). Mepolizumab se une a IL-5 y por lo tanto deja de IL-5 de la unión a su receptor en la superficie de eosinófilos. La inhibición de IL-5 la unión a los eosinófilos reduce los niveles de sangre, tejidos y eosinófilos en el esputo. Está indicado para el tratamiento adyuvante de mantenimiento de pacientes con asma grave de 12 años o más y con un fenotipo eosinofílica.

La aprobación se basa en tres estudios de fase 3 claves (SUEÑO, MENSA, y Sirius). Cada ensayo demostró una mejoría estadísticamente significativa en la disminución de las exacerbaciones del asma y las visitas a los servicios de emergencia u hospitalización. La media de reducción en el uso de glucocorticoides fue del 50% en el grupo mepolizumab, además de reducir la tasa de exacerbación del asma. Mejora significativa en el FEV1 también se observó en comparación con el placebo. [84, 85, 86]

Reslizumab

atención prehospitalaria

sistemas de entrega estándar y rutas

Un método equivalente de la entrega de beta-agonista de las exacerbaciones leves a moderados es el inhalador de dosis medida (MDI) se utiliza junto con un espaciador o cámara de retención. Para las exacerbaciones graves, no está tan claro si nebulizado contra la entrega de MDI / espaciador es realmente equivalente. Cada bocanada ofrece un estándar de 90 microgramos de salbutamol. La dosis es de 4-8 inhalaciones cada 20 minutos hasta 4 horas, y después cada 1-4 horas según sea necesario. Una ventaja potencial de la cámara de MDI / sosteniendo es que requiere poca o ninguna ayuda por parte del terapeuta respiratorio una vez que el paciente entiende cómo utilizar el medicamento; el paciente puede ser dado de alta del servicio de urgencias con el mismo separador y recipiente de albuterol. Esta modalidad es especialmente eficaz en las áreas donde los pacientes pueden ser incapaces de pagar sus agonistas beta inhalados.

La terapia del nebulizador

nebulización continua puede ser superior a la MDI / método cámara de retención en un paciente con exacerbaciones graves (por ejemplo, PEF lt; 200 L / min). La dosis de albuterol es de 10-15 mg en 70 ml de solución salina isotónica. Para los niños, este método está reservado para el asma grave a una dosis de albuterol de 0,5 mg / kg / h. Sobre la base de meta-análisis, no hay ninguna ventaja de albuterol intravenosa durante albuterol inhalado, incluso en el asma grave. Sin embargo, el papel de los agonistas beta parenterales además de los tratamientos beta-agonistas inhalados es incierto.

esteroides intravenosos y / orales

En los niños, el uso a largo plazo de altas dosis de esteroides inhalados o sistémicos () puede dar lugar a efectos adversos que incluyen la falta de crecimiento. Sin embargo, el uso a largo plazo de los esteroides inhalados (budesonida) ha demostrado tener ningún efecto adverso en el crecimiento sostenido en los niños, de acuerdo con el Programa de Manejo del Asma Infantil (CAMP). [96, 97]

En los niños en edad preescolar con asma, 2 años de tratamiento con corticosteroides inhalados no cambiaron los síntomas de asma o la función pulmonar durante un tercer año, sin tratamiento. Esto sugiere que el efecto modificador de la enfermedad de los corticosteroides inhalados está presente después de suspender el tratamiento. [98]

Las complicaciones del uso de corticosteroides a largo plazo pueden incluir la osteoporosis. inmunosupresión, cataratas. miopatía, aumento de peso, crisis de Addison. adelgazamiento de la piel, moretones con facilidad, la necrosis avascular. diabetes. y trastornos psiquiátricos.

heliox

A pesar de una promesa considerable, la literatura muestra resultados mixtos. Las posibles explicaciones incluyen el gran número de ensayos pequeños (bajo poder estadístico) y la entrega subóptima de albuterol para el paciente. En pocas palabras, tratamientos con nebulizador heliox impulsada deben tener el gas fijado a razón de 8-10 L / min y con el doble de la cantidad habitual de albuterol. Estos ajustes dan lugar a la entrega de la cantidad apropiada de albuterol para el paciente pero con partículas que se entregan en la mezcla de heliox en vez de oxígeno o aire ambiente. Cuando los pacientes necesitan oxígeno suplementario, se puede entregar a través de sonda nasal. Por supuesto, a medida que aumenta el oxígeno suplementario, los beneficios de usar disminución heliox. las necesidades de oxígeno deben determinar la combinación ideal. El papel del heliox en el asma aguda sigue bajo investigación.

Las indicaciones para la intubación

A pesar de los mejores esfuerzos de los servicios de urgencias, algunos pacientes requieren intubación endotraqueal. Aproximadamente el 5-10% de todos los ingresos hospitalarios por asma son a una unidad de cuidados intensivos para su posterior cuidado de los pacientes intubados o ya de una estrecha supervisión de los pacientes de muy alto riesgo de intubación. La ventilación mecánica de los pacientes con asma aguda presenta retos especiales, tales como el riesgo de altas presiones reducción de la presión arterial sistémica (auto-PEEP) y, con menor frecuencia, las complicaciones tales como el barotrauma, neumotórax o neumomediastino. El papel de la hipercapnia permisiva va más allá del alcance de este artículo, pero es una estrategia de ventilador utilizado en la gestión de la UCI de algunos pacientes con exacerbaciones graves de asma.

Las indicaciones para la hospitalización

Las indicaciones para la hospitalización se basan en los resultados de la evaluación repetida de un paciente después de que el paciente recibe 3 dosis de un broncodilatador inhalado. La decisión sobre la admisión se basa en lo siguiente:

Duración y severidad de los síntomas del asma

La severidad de la obstrucción del flujo aéreo

Curso y la gravedad de las exacerbaciones previas

El uso de medicamentos y el acceso a los medicamentos

Adecuación de apoyo y el hogar condiciones

La presencia de enfermedad psiquiátrica

Ingresar al paciente en la UCI por una estrecha observación y seguimiento en ciertas situaciones, tales como las siguientes:

El rápido empeoramiento del asma o la falta de respuesta a la terapia inicial en el servicio de urgencias

Confusión, somnolencia, signos de impedir el paro respiratorio, o pérdida de la conciencia

Se requiere intubación debido al continuo deterioro de la condición del paciente a pesar de los tratamientos agresivos.

El estado asmático

El estado asmático, o un episodio asmático grave aguda que es resistente al tratamiento ambulatorio apropiado, es una emergencia médica que requiere la gestión hospitalaria agresivo. Esto puede incluir la admisión en la UCI para el tratamiento de la hipoxia, la hipercapnia y la deshidratación y, posiblemente, para la ventilación asistida debido a insuficiencia respiratoria.

El asma en el embarazo

Con la excepción de los compuestos alfa-adrenérgicos distintos de pseudoefedrina y algunos antihistamínicos, la mayoría de los medicamentos utilizados para tratar el asma y la rinitis alérgica no se han demostrado aumentar el riesgo para la madre o el feto. El Instituto Nacional de la Salud declaró que el albuterol (Proventil HFA), beclometasona (QVAR), budesonida (Pulmicort Flexhaler o Respules), prednisona (Deltasone, Orasone), y la teofilina, cuando esté indicado clínicamente, se considera adecuado para el tratamiento del asma en el embarazo .

La enfermedad por reflujo gastroesofágico

La presencia de ácido en el esófago distal, mediada a través de los reflejos neuronales vagales u otros, puede aumentar significativamente la resistencia de las vías respiratorias y reactividad de las vías respiratorias. Los pacientes con asma son 3 veces más probabilidades de tener también la ERGE. [14] La terapia antirreflujo agresiva puede mejorar los síntomas del asma y la función pulmonar en pacientes seleccionados. El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, antiácidos o bloqueadores H2 puede mejorar los síntomas de asma o tos crónica inexplicada.

El tratamiento del asma con fármacos como la teofilina puede bajar el tono del esfínter esofágico e inducir síntomas de ERGE. Algunas personas con asma tienen reflujo gastroesofágico significativa sin síntomas esofágicos.

El asma nocturna

asma nocturna es un problema clínico importante que debe ser abordado de manera agresiva. -metros de flujo máximo deben utilizarse para permitir una evaluación objetiva de los síntomas y las intervenciones. La apnea del sueño, reflujo gastroesofágico sintomática, y la sinusitis deben ser controlados cuando están presentes. Los medicamentos deben programarse de manera apropiada, y se debe atender a la utilización de una acción prolongada inhalados o beta por vía oral2 agonista, un modificador de leucotrienos, y corticosteroides inhalados. Una preparación de liberación sostenida de teofilina una vez al día y la modificación del calendario de corticosteroides orales a media tarde también se puede utilizar.

Seguimiento a Largo Plazo

Para todos los pacientes con asma, el seguimiento debe realizarse de manera continua en base a los siguientes parámetros, lo que ayuda en la gestión global de la enfermedad:

Con respecto al seguimiento de los signos y los síntomas del asma, los pacientes deben aprender a reconocer el control inadecuado del asma, y ​​los proveedores deberían evaluar el control en cada visita.

Para controlar la función pulmonar, lleve a cabo regularmente espirometría y flujo máximo de monitoreo.

Para obtener una calidad de vida y el estado funcional, informarse acerca de los días de trabajo o escuela perdidos, reducción de las actividades, trastornos del sueño, o un cambio en las actividades de los cuidadores.

Con respecto al seguimiento farmacoterapéutico, garantizar el cumplimiento de los medicamentos y el uso de agonistas beta de acción corta.

Supervisar la comunicación médico-paciente y la satisfacción del paciente

Evaluación funcional de la Obstrucción

Consideraciones perioperatorias

complicaciones relacionadas con el asma asociados con la cirugía incluyen la broncoconstricción aguda que resulta de la intubación, el deterioro de la tos, hipoxemia, hipercapnia, atelectasia, infección de las vías respiratorias, y la exposición al látex. La probabilidad de estas complicaciones que se producen depende de la severidad del asma subyacente, el tipo de cirugía (torácica y abdominal superior), y del tipo de anestesia. [100]

Los pacientes con asma deben tener una evaluación antes de la cirugía que incluye una revisión de los síntomas del asma, uso de medicamentos (especialmente los corticosteroides sistémicos orales durante más de 2 semanas en el pasado 6 meses), y la medición de la función pulmonar. Si es posible, se debe intentar mejorar la función pulmonar antes de la operación a cualquiera de los valores pronosticados o el mejor nivel personal. Un ciclo corto de corticosteroides sistémicos orales puede ser necesario optimizar la función pulmonar.

Si hay evidencia de obstrucción del flujo aéreo (lt; 80% de los valores basales) está presente, se recomienda un breve ciclo de corticosteroides. Los pacientes que han recibido corticosteroides orales para una exacerbación del asma en los últimos 6 meses deben recibir corticosteroides sistémicos (100 mg de hidrocortisona IV q 8 h) en el periodo perioperatorio.

Aproximación a Nivel de Actividad

Un número significativo de pacientes con asma también tienen la broncoconstricción inducida por el ejercicio, y control de línea de base de su enfermedad debe ser adecuada para prevenir los síntomas por esfuerzo. La capacidad de los pacientes con broncoconstricción inducida por el ejercicio a ejercicio se basa en el nivel de esfuerzo, el grado de aptitud, y el entorno en el que ejerce.

Muchos pacientes tienen menos problemas en el ejercicio en el interior o en un ambiente cálido y húmedo que lo hacen al aire libre o en un ambiente frío y seco

Consideraciones dietéticas

No hay dietas especiales se indican generalmente. alergia a los alimentos como un disparador para el asma es poco común. A menos que exista evidencia convincente de una alergia específica, los productos lácteos no tienen que ser evitados. Se recomienda evitar los alimentos después de una entrada doble ciego alimentos que produce resultados positivos. Los sulfitos se han implicado en algunos exacerbación asmática grave y deben evitarse en personas sensibles.

consultas

Consulte cualquier paciente con moderada a severa asma persistente que es difícil controlar a un neumólogo o alergólogo para garantizar la correcta gestión del asma por etapas, o hacer referencia para una evaluación adicional para ayudar a descartar otros diagnósticos tales como VCD / OIT. Además, las anormalidades en el cribado radiografía de tórax debe impulsar a la derivación a un especialista para una evaluación adicional.

Referir a los pacientes a un especialista en alergias o inmunólogo para las pruebas de la piel para guiar los esfuerzos de mitigación de alergenos de interior y la consideración de la inmunoterapia para el tratamiento de la rinitis alérgica estacional.

Referir a los pacientes a un neumólogo para la evaluación de síntomas compatibles con la broncoconstricción inducida por el ejercicio (BEI). Estos pacientes deben someterse a cualquiera de los ejercicios o pruebas de provocación bronquial para documentar la evidencia de la hiperreactividad de las vías respiratorias y la respuesta al ejercicio.

Consulte los pacientes a un otorrinolaringólogo para el tratamiento de la obstrucción nasal a partir de pólipos, sinusitis, o rinitis alérgica o para el diagnóstico de los trastornos de las vías respiratorias superiores.

Disuasión

Control de los factores que contribuyen a la gravedad del asma es un componente esencial en el tratamiento del asma. La exposición a irritantes o alérgenos se ha demostrado que aumenta los síntomas del asma y exacerbaciones causa. Los médicos deben evaluar a los pacientes con asma persistente de las exposiciones a alérgenos y la sensibilidad a los alérgenos estacionales. resultados de las pruebas de la piel deben utilizarse para evaluar la sensibilidad a los alergenos de interior perennes, y cualquier resultado positivo se deben evaluar en el contexto de la historia clínica del paciente.

Todos los pacientes con asma deben ser advertidos para evitar la exposición a los alérgenos a los que son sensibles, especialmente en el contexto de asma ocupacional. Otros factores pueden incluir los siguientes:

El humo del tabaco

Esfuerzo durante los altos niveles de contaminación del aire

El uso de bloqueadores beta

Evitar la aspirina y otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos si el paciente es sensible

La evitación de sulfitos o otros alimentos / aditivos a los que el paciente puede ser sensible

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