El asma Imaging general, radiografía, tomografía computarizada, máquina de asma.

El asma Imaging general, radiografía, tomografía computarizada, máquina de asma.

Visión de conjunto

La radiografía de tórax

Pecho imagen radiográfica (ver las imágenes a continuación) es una herramienta importante en el examen de los pacientes con una exacerbación del asma. pero los pacientes no se deben dejar en espera en la sala de tratamiento para una radiografía antes del tratamiento. [1] La radiografía de tórax es la evaluación de imagen inicial en la mayoría de los individuos con síntomas de asma. El valor de la radiografía de tórax es en la revelación de complicaciones ni otras causas de sibilancias y el menor importancia de sibilancias en el diagnóstico de asma y sus exacerbaciones. Por lo general, es más útil en el diagnóstico inicial de asma bronquial que en la detección de las exacerbaciones, aunque es valioso en la exclusión de complicaciones como la neumonía y el asma imita, incluso durante las exacerbaciones. [2, 3]

Radiografía de tórax posteroanterior demuestra un neumomediastino en el asma bronquial. aire mediastínico se observa adyacente a la ventana anteroposterior y airtrapping se extiende hasta el cuello, especialmente en el lado derecho.

Radiografía de tórax lateral demuestra un neumomediastino en el asma bronquial. El aire se observó anterior a la tráquea (el mismo paciente como en la imagen anterior).

Aunque engrosamiento bronquial, la hiperinflación, y atelectasia focal sugieren asma cuando están presentes, las radiografías de tórax obtenidas durante las exacerbaciones del asma pueden demostrar resultados normales, que reducen su sensibilidad como herramienta de diagnóstico. Del mismo modo, los resultados idénticos pueden ser observados con la bronquitis crónica y bronconeumonía viral, entre otras condiciones, y estas similitudes limitan la especificidad de la radiografía de tórax. Correlación clínica sigue siendo beneficioso en la interpretación de los resultados, como lo es en muchas otras áreas de la radiología.

TCAR

-TAC de alta resolución (TCAR) es un examen de segunda línea (ver las imágenes a continuación). Es útil en pacientes con síntomas crónicos o recurrentes y en aquellos con posibles complicaciones, tales como la aspergilosis broncopulmonar alérgica y bronquiectasias. [4]

tomografía computarizada de alta resolución del tórax durante la inspiración obtenida demuestra airtrapping en un paciente con asma. hallazgos inspiratorios son normales.

tomografía computarizada de alta resolución del tórax obtenida durante la espiración demuestra un patrón de mosaico de la atenuación pulmonar en un paciente con asma. áreas Lucent (flechas) representan áreas de airtrapping (mismo paciente como en la imagen anterior).

Asma. tomografía computarizada de alta resolución del tórax durante la inspiración obtenida en un paciente con neumonía recurrente izquierdo inferior del lóbulo muestra un carcinoma mucoepidermoide bronquial (flecha).

Diagnóstico diferencial

El aforismo atribuido a los estados Chevallier Jackson, "Todo lo que sibilancias no es el asma." Este reconocimiento sugiere que la imagen tiene un papel importante en la diferenciación de asma de sus imita y que la evaluación de diagnóstico adicional y tratamiento de condiciones nonasthma puede ser necesario. Con su conocimiento de los hallazgos de imagen en los trastornos alternativas, el radiólogo de consultoría puede ser valioso durante el estudio diagnóstico; él o ella puede reconocer los signos y síntomas clínicos que indican el uso de alta resolución de la TC de tórax, seno CT, CT angiografía pulmonar, o la RM como la mejor modalidad para su posterior proyección de imagen en el diagnóstico.

Varios tumores traqueales, cuerpos extraños, y otras condiciones pueden contribuir a sibilancias. Estos pueden ser mal diagnosticados durante varios años antes de ser reconocidos.

PBD es frecuente en Japón y el Lejano Oriente, y se puede asemejar al asma bronquial con sibilancias, tos, disnea de esfuerzo, y la sinusitis. [5] TCAR incluyen nódulos centrilobulares y marcas lineales que por lo general son más profusa en comparación con la impactación bronquiolar multifocal veces observada con el asma.

En un estudio realizado en Finlandia de los ingresos hospitalarios por asma aguda, radiografías de tórax admisión mostraron anomalías en el 50% de los pacientes y resultaron en cambios de tratamiento en un 5%. Los números fueron más notable si se obtuvo una serie de senos paranasales en pacientes no seleccionados se presentan principalmente a causa del asma. Una anomalía del seno de cualquier tipo fue encontrado en el 85% de los pacientes; anomalías del seno maxilar se produjeron solo en un 63%. En el 29% de los pacientes con una anomalía del seno, se modificó el tratamiento inmediatamente. Todas las anomalías se identificaron en las aguas ver por sí sola, que es 6 veces más útil que la radiografía de tórax en dirigir el tratamiento del asma aguda. [7] A pesar de que los resultados son provocativos y requieren confirmación, la sabiduría convencional con respecto a la evaluación radiográfica del seno de la tos crónica y asma sugiere que un estudio diagnóstico de la tos crónica se debe realizar en primer lugar. [8]

Tos, bronquitis recurrente, neumonía, sibilancias y asma están asociados con el reflujo gastroesofágico (RGE). [9, 10] La incidencia de RGE en aquellos con asma rangos de 38% en los pacientes con síntomas de asma sólo a 48% en pacientes con neumonía recurrente. Los estudios gammagráficos realizados después de la ingestión de tecnecio-99m azufre coloidal han mostrado actividad de radionucleidos en los pulmones al día siguiente, pero no se ha establecido una relación causal entre el reflujo y el asma. Sin embargo, la evidencia sugiere que el aumento de la resistencia pulmonar se produce con síntomas de reflujo durante la prueba de provocación ácido; como algunos han sugerido, los cambios pueden ser suficientemente significativa para producir broncoespasmo clínicamente evidente. [9]

El neumotórax puede ser evidente radiográficamente antes de que se identifica clínicamente. [11] A menudo se produce durante los episodios recurrentes de broncoespasmo, así como en otras condiciones. La presencia de un nivel de aire-líquido en un hidroneumotórax se puede confundir con neumatocele, quistes infectados, y la enfermedad pulmonar cavitaria.

Airtrapping, como se ha demostrado o exacerbado con la espiración

atenuación en mosaico de pulmón, o focal y áreas regionales de perfusiones disminución

Enfisema y airtrapping

Paganin et al estudiaron remodelación de las vías en los no fumadores con asma alérgica y en las personas con asma no alérgica. En la TACAR, los autores observaron el enfisema, bronquiectasia cilíndrica y varicosas, engrosamiento de la pared bronquial (es decir, el reclutamiento bronquial), y opacidades lineales ("la línea de sombras sequellar"). Los resultados fueron significativamente más frecuentes en las personas con asma no alérgica que en los individuos con asma alérgica. Las puntuaciones de los hallazgos fueron significativamente mayores en ambos grupos y se asociaron con la gravedad y duración del asma. [49] enfisema centrolobulillar fue más severa en personas con asma no alérgica grave y no se observó en los sujetos control sin asma.

Si existe cierto enfisema en pacientes con asma o si solamente ampliación del espacio aéreo terminal está implicado en el asma bronquial. [50] de la gravedad de los resultados parece estar correlacionada con las medidas clínicas de asma grave. Paganin et al sugiere que algún tipo de remodelación de las vías representaron los resultados y que el proceso probablemente difieren en el asma alérgica contra el asma no alérgica. Una especulación interesante es que el enfisema intersticial y fibrosis peribronquial pueden ser el resultado de la ruptura de las glándulas bronquiales dilatados que están presentes en el asma bronquial. [51]

Confirmación de los resultados anteriores, los autores de Japón también mostró que los fumadores con asma moderadamente grave tienen una puntuación enfisema significativamente mayor (13,7% frente a 2,3%) que el de los no fumadores. Como era de esperar, la capacidad de difusión se correlacionó con la puntuación enfisema y los paquetes-años de tabaquismo. Los autores llegaron a la conclusión de que, en los fumadores con asma, el enfisema se desarrolla independientemente de la condición asmática. [52] La determinación de la diferencia entre las 2 condiciones puede iluminar las variaciones en la disminución de la función pulmonar y el pronóstico.

La tasa de mortalidad de 10 años en pacientes con una forma enfisematosa de la EPOC (es decir, el 60%) es sustancialmente peor que la de los sujetos de control atópicas o no fumadores con asma conocida (15%). [53, 54] Por lo tanto, la diferenciación entre los 2 grupos es importante desde un punto de vista de formación de imágenes.

Los hallazgos de un estudio posterior confirmó que un subgrupo de individuos con asma que también tenían enfisema tendían a fumar más que otros y que tienen una peor función pulmonar. [55] En este estudio, los pacientes con asma fueron seleccionados de un grupo con sospecha de aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA), que en realidad no tienen la ABPA, la fibrosis quística, bronquiectasia, o deficiencia inmune, como laboratorio antes y TCAR revelan.

En otro estudio, un grupo de individuos con asma reversibles son estratificados en términos de enfisema ausente, leve o grave. Ni la duración ni la gravedad del asma se correlacionó con la presencia de enfisema, mientras que historia de tabaquismo, el sexo y la edad fueron fuertemente correlacionados. Los pacientes con larga data y asma bronquial parcialmente reversible no tenían enfisema si fueran los no fumadores. [56] Los resultados también fueron consistentes con la observación de que DLCO normalmente se conserva en los no fumadores con asma.

A fines de 1980, las características de TCAR que fueron aceptados como demuestra el enfisema incluyen regiones de baja atenuación, la poda vascular pulmonar, la distorsión, la interrupción, y ampollas. El uso de una máscara de atenuación permite la medición semiautomático de hipoatenuación en las regiones focales de los pulmones, con cuantificación en las regiones de interés, en los que otros hallazgos luego se correlacionaron. [58]

Gevenois et al demostraron que la distribución de la atenuación de pulmón, como se visualiza en la TC, depende de la TLC y, en menor grado, la edad. [59] Sin embargo, Biernacki et al mostraron un solapamiento considerable en la atenuación de pulmón, como se mide en unidades Hounsfield, en la evaluación de pacientes con asma crónica, los pacientes con bronquitis crónica y enfisema, y ​​los sujetos de control sin asma. Los autores confirmaron una correlación (r = 0,63) entre TLC y el índice de atenuación de pulmón, aunque ni atenuación de pulmón ni TLC cambian después de PEFR mejoró con el uso de un broncodilatador adrenérgico nebulizada. [60]

Ng et al investigó airtrapping como una expresión de estrechamiento de las vías respiratorias pequeñas. Los autores examinaron a 106 pacientes con enfermedad de las pequeñas vías aéreas y 19 individuos sanos. Ellos encontraron que la disminución de la atenuación fue más prominente en la TACAR espiración que en la TACAR inspiratorio. [61]

exploraciones CT dinámico demuestran que el aumento de la atenuación en las partes dependientes y basilares de los pulmones en los individuos sin asma es mayor que la de los individuos con asma. [65] Sin embargo, las imágenes en 4 de cada 10 personas sin asma también mostraron airtrapping rápida durante la exhalación. Clínicamente, la utilidad de esta modalidad es aún está por determinar.

Bronquiectasias y la dilatación bronquial

Los estudios de imágenes de TCAR en el asma revelan consistentemente la presencia de bronquiectasias en pacientes con asma, pero no ABPA. En la ABPA, bronquiectasia a menudo se considera parte de la definición de la enfermedad. Dilatadas vías aéreas pueden tomar la forma de cilíndricas, varicosas o bronquiectasia quística. Park et al observaron una dilatación bronquial en el 31% de los pacientes con asma en comparación con el 7% de los sujetos de control. Los autores midieron las proporciones broncoarterial pero no encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos. [66]

Lynch et al demostraron que bronquios dilatados, definida como bronquios que son más grandes que las arterias en las que no se pierde el patrón de acompañamiento se estrecha, se observaron en el 59% de los sujetos de control en comparación con el 77% de los pacientes con asma. Otros investigadores no encontraron ninguna o pocas de estas características en los sujetos control. Una reducción del diámetro arterial con hipoventilación y la vasoconstricción hipóxica, un artefacto de seccionamiento cerca de las arterias y los bronquios se ramifican, un efecto broncodilatador en las vías respiratorias de tamaño mediano, y subclínica ABPA son posibles explicaciones para el inesperadamente alto porcentaje de resultados en los sujetos control. Los autores discuten escáner CT pórtico de inclinación, tal como se utiliza en el examen TCAR de los pacientes con bronquiectasias. [67] Se describen a su capacidad de seguir el patrón de ramificación natural de los bronquios en su plano. [55]

La prevalencia de la dilatación de las pupilas, los bronquios se estrechan normalmente oscilaba entre el 18% con los resultados de las pruebas cutáneas que fueron positivos para Aspergilo especies, que son comunes en los pacientes con asma leve, a casi el 80% de los pacientes con asma moderadamente grave. El tipo de varices, observado en hasta el 60% de los pacientes, se considera que es más específica para el asma no alérgica y el asma severa, mientras que el tipo cilíndrico se produce tanto en el asma alérgica y el asma no alérgica con distintos grados de severidad. [49]

Los investigadores en los estudios iniciales utilizados TCAR para demostrar que la dilatación bronquial era frecuente en el 41% de los lóbulos pulmonares en 8 pacientes con asma que tenían evidencia clínica e inmunológica de la ABPA y en el 15% de los lóbulos estudiados en 8 pacientes con asma que tenían la piel positiva resultados de la prueba por sólo Aspergillus fumigatus. [35] Los autores especularon que los hallazgos inesperados en individuos con asma por sí solo puede haber sido debido a la supresión de los esteroides marcadores inmunológicos en estos pacientes que en realidad tenían la ABPA, noAspergilo enfermedad fúngica, o la bronquiectasia cilíndrica.

Aunque la participación del lóbulo superior y engrosamiento de la pared bronquial se consideraron hallazgos inespecíficos, Neeld et al eleva la conciencia de que el asma puede ser más destructivo que se pensaba. También, bronquiectasias central en sus diversas formas principalmente puede reflejar la duración de un proceso de las vías respiratorias inflamatoria en lugar de determinar la diferencia entre ABPA y el asma per se. [35]

Grenier et al encontró una incidencia del 21% de las opacidades centrilobulares en la TACAR obtenidos en pacientes con asma, en comparación con el 5% de las personas sin asma. Los autores creían que estas opacidades y la disminución de la atenuación de pulmón pueden estar relacionados con la gravedad del asma. Los autores estudiaron la variabilidad intra e interobservador y encontraron que, con engrosamiento de la pared bronquial, la dilatación bronquial, pequeñas opacidades centrilobulares, y la disminución de la atenuación pulmonar, intraobservador (k = desde 0,60 hasta 0,79) y entre observadores (k = 0,40 a 0,64) Acuerdo fue clínicamente aceptable. [68]

engrosamiento de la pared bronquial

Hudon et al utilizado HRCT para mostrar que el engrosamiento bronquial en pacientes con asma y obstrucción del flujo aéreo irreversible fue significativamente mayor (2,4 mm) que el de los pacientes con asma completamente reversible (2 mm) a pesar de los diámetros internos similares de sus vías respiratorias. [72]

Lynch et al observó engrosamiento de la pared bronquial en la RT y la TACAR en el 71% y el 92% de las personas con asma, respectivamente (vs TCAR en el 19% de los sujetos de control). selección de los pacientes de los autores fue un tanto sesgada hacia aquellos con complicaciones del asma y fumadores (44%). [55] Como se ha discutido antes, un diámetro arterial disminuido con hipoventilación y vasoconstricción hipóxica, un artefacto de seccionamiento cerca de ramificación arterias y bronquios, un efecto broncodilatador en medio de las vías respiratorias, y subclínica ABPA se consideraron posibles explicaciones para la inesperadamente alto porcentaje de los resultados en los sujetos de control.

Park et al encontró engrosamiento de la pared bronquial proporcional a la gravedad en el 44% de los no fumadores con asma estable frente al 4% de los sujetos de control. engrosamiento de la pared bronquial se produjo en el 83% de los pacientes con obstrucción grave del flujo aéreo frente al 35% en pacientes con obstrucción leve y el 38% en los sujetos control. [66]

Grenier et al encontró engrosamiento de la pared bronquial en 82% de los pacientes con asma en comparación con 7% de los sujetos de control; Este hallazgo establece una de las mayores diferencias entre estos grupos, aunque las mediciones fueron únicamente subjetiva. Sin embargo, el método de medición que parecía ser fiables en términos de intraobservador y la variabilidad interobservador. [68] Otros tuvieron resultados similares. [69, 73, 49, 74]

En un estudio de autopsias de individuos que murieron con asma, así como aquellos que murieron de asma, las vías respiratorias grandes y engrosamiento de la vía aérea pequeña se observó en individuos con asma letal, mientras que se observó engrosamiento pequeño de la vía aérea solamente en el asma no letal. [70]

Awadh et al estudiaron engrosamiento de la pared de la vía aérea y no encontró diferencias significativas en la proporción de espesor de pared de diámetro exterior o el porcentaje de área de la pared de la sección transversal total del exterior en los pacientes con ataques asmáticos casi letales frente a los pacientes con asma moderada. [75] Ambos grupos se diferenciaban de los pacientes con asma leve y de las personas sin asma. Sin embargo, incluso el grupo con asma leve difería de los individuos sin asma; Este hallazgo confirma las de los demás y demostrar que los individuos con asma leve pueden tener un engrosamiento de las vías respiratorias si la condición es crónica. Los hallazgos estaban presentes tanto en las pequeñas vías aéreas (lt; 2 mm) y de las vías respiratorias más grandes (gt; 2 mm). Los hallazgos apoyan el concepto de engrosamiento de las vías respiratorias en el asma crónica y la probabilidad de la remodelación de la vía aérea; La fibrosis intersticial peribronquial; y, tal vez, la inflamación parabronquial, que puede causar que acompaña enfisema centrolobular.

La reactividad bronquial

En los bronquios intermedio de individuos con asma y obstrucción fija o parcialmente reversible, Boulet et al observaron ninguna diferencia en espesor de la pared bronquial con respecto al diámetro en comparación con la de sujetos de control. Las vías aéreas pequeñas, en las que el asma y la EPOC causan cambios fisiopatológicos sustanciales, no fueron estudiados. Los autores sugirieron que las propiedades mecánicas de la pared de la vía aérea eran probablemente más importante que el espesor de pared en la determinación de la capacidad de respuesta de las vías respiratorias. [77]

En el intento de diferenciar EPOC de asma con la TACAR, Park et al demostraron que eran más gruesas paredes bronquiales en el asma bronquial (2,3 mm más grueso de lo normal) que en la EPOC (0,9 mm más grueso de lo normal). Sin embargo, la relación de espesor de pared a diámetro luminal no se correlacionó con características clínicas, tales como la historia de tabaquismo, duración de los síntomas, las medidas fisiológicas (por ejemplo, FEV1), la conductancia específica de las vías respiratorias, y una concentración de provocación de la metacolina broncoconstrictor. TCAR de bronquiectasias tubular, enfisema pulmonar y la atenuación de mosaico se correlacionaron con una larga historia de los síntomas del asma, la función pulmonar comprometida, y la disminución de la hiperreactividad bronquial. [66] Los autores concluyeron que la diferenciación de la EPOC de asma es posible a partir de los datos, aunque la utilidad de los datos en los casos individuales sigue siendo especulativo.

Además, airtrapping se observa en algunas áreas de bronquiectasias en individuos con asma debido a la debilidad de las paredes bronquiales y el colapso de la vía aérea resultante durante la exhalación. [81] Ng et al investigaron airtrapping como expresión de la pequeña vía aérea estrechamiento en la TACAR. Los autores examinaron a 106 pacientes con enfermedad de las pequeñas vías aéreas y 19 individuos sanos. Ellos encontraron que la disminución de la atenuación fue más prominente en la TACAR espiración que en la TACAR inspiratorio. [61]

Efecto del tratamiento

Paganin et al encontraron resultados tanto reversibles como irreversibles en las exploraciones TAC de tórax con las personas con asma. impactación mucoide, opacidades acinares y colapso lobular resueltos dentro de 2 semanas de tratamiento con esteroides orales. Bronquiectasias, engrosamiento de la pared bronquial, opacidades lineales y enfisema se mantuvieron sin cambios durante ese intervalo y se consideran permanentes. Aunque las radiografías torácicas solas mostraron hallazgos anormales en el 38% de los pacientes, la TC demostró hallazgos anormales en el 72% de los pacientes, los autores concluyen que los pacientes con asma grave son más propensos a tener más alteraciones irreversibles. [73]

Grenier et al también estudió el efecto del tratamiento en los pacientes con asma y sin ABPA que tenía más mucoide impactación o lobar colapso en la TACAR que en las radiografías torácicas solas. Las características tienden a resolver con el uso de los corticosteroides. [68]

Línea de base tomografía computarizada de alta resolución del tórax obtenida durante la espiración en un paciente con asma bronquial.

Imagen de resonancia magnética

Cuando se observan defectos de ventilación, áreas sanas siguen teniendo una distribución homogénea. Un paciente en el estudio de Lange tenía un historial de asma y hallazgos normales con las pruebas iniciales. Una semana más tarde, cuando el paciente tenía alergias estacionales leves, repetir el examen reveló 2 nuevos, defectos de ventilación periféricos discretos cuando el paciente tuvo una nueva aparición de síntomas alérgicos. Los hallazgos se haya corregido posteriormente en imágenes de resonancia magnética obtenido 1 semana más tarde y después del tratamiento. [85]

Un estudio posterior demostró la reversibilidad similar en los pacientes que recibieron el albuterol broncodilatador (ver las imágenes a continuación). [86] El mecanismo de acción propuesto es tapones de moco o broncoespasmo, a pesar de los defectos periféricos por sí solos no se cree que son únicos para el asma, y ​​también reflejan los procesos de las vías aéreas pequeñas, tales como el enfisema, bronquiolitis, y la fibrosis quística.

Asma. Coronal helio hiperpolarizado (He-3) MRI en un paciente con asma persistente moderada que se sometió a formación de imágenes dos veces: se obtuvo Esta primera imagen antes del tratamiento con un broncodilatador inhalado (es decir, albuterol). Múltiples áreas oscuras de defectos de ventilación en forma de cuña mejoran o se resuelven después del tratamiento albuterol. Cortesía de T. Altes, MD, y E. de Lange, MD, de la Universidad de Virginia.

Asma. Coronal helio hiperpolarizado (He-3) MRI en un paciente con asma persistente moderada que se sometió a formación de imágenes dos veces: se obtuvo Esta segunda imagen 40 minutos después del tratamiento con un broncodilatador inhalado (es decir, albuterol). Múltiples áreas oscuras de defectos de ventilación en forma de cuña mejoran o se resuelven después del tratamiento albuterol. El volumen espiratorio forzado en 1 segundo mejoró de 83% del valor predicho a 93% después del tratamiento (mismo paciente como en la imagen anterior). Cortesía de T. Altes, MD, y E. de Lange, MD, de la Universidad de Virginia.

Svenningsen et al utilizaron la información temporal y espacial disponible a través de 3 Él resonancia magnética para generar ventilación pulmonar mapas temporales y espaciales para medir, optimizar y guiar el tratamiento del asma. Los mapas identifican defectos de ventilación temporal persistentes e intermitentes. Intermitente ciento defecto ventilación era significativamente mayor en el posterior y el pulmón inferior, en comparación con el anterior y el pulmón superior. Persistente e intermitente ciento defecto de ventilación fueron fuertemente correlacionada con el volumen espiratorio forzado en 1 segundo la capacidad vital / forzado. [89]

En estudios con animales y humanos, Chen et al han demostrado la eficacia de un solo disparo rápida adquisición centrically reordenado con la mejora de relajación, un corto tiempo de eco efectiva, y el espaciamiento interecho corto. [90, 91] técnicas de resonancia magnética en oxígeno mejorada también muestran una gran promesa en la imagen funcional de las vías respiratorias. [92, 93]

Las imágenes nucleares

tecnología de medicina nuclear se ha utilizado en el estudio de aerosol y la distribución de partículas en las vías respiratorias. Tecnecio-99m DTPA gammagrafía pulmonar aerosol radiactivo es una técnica clásica que muestra la extensión de la distribución de las principales vías respiratorias, la distribución periférica (dependiendo del tamaño de las partículas), y la absorción en los conductos de aire oronasal. curvas de tiempo de actividad del aerosol radiactivo se han generado como un índice de la permeabilidad del epitelio broncoalveolar en pintores de casas asmáticos y no asmáticos expuestos profesionalmente a los isocianatos y han demostrado una correlación positiva entre la tasa de aclaramiento y la duración del trabajo. [95]

de barrido de ventilación con 99m Tc DTPA también se ha utilizado como un indicador de defectos de ventilación en niños asmáticos, lo que demuestra una mejora en la homogeneidad en la distribución de radioaerosol después de la terapia con esteroides inhalados. deposición por vía oral Disminución También se ha demostrado con los dispositivos separadores y se ha relacionado con una menor prevalencia de candidiasis oral y la absorción sistémica. [100, 101]

La formulación de propelentes-a saber nonchlorofluorocarbon de hidrofluoroalcano (HFA) -ha permitió la producción de tamaño de partícula sustancialmente menor (diámetro aerodinámico mediano de masa de 1,2 micrómetros en lugar del tamaño 3,8 micrómetros de la formulación clorofluorocarbono). Esto ha permitido una mejor deposición del fármaco a las vías aéreas pequeñas, de menos de deposición orofaríngea, un bajo riesgo de absorción sistémica, y pequeñas mejoras en las medidas secundarias de eficacia (por ejemplo, según sea necesario el uso de albuterol, síntomas de asma). Dado que los estudios han demostrado que la respuesta inflamatoria en el pulmón distal en el asma puede ser superior que en las grandes vías respiratorias, los nuevos corticosteroides basados ​​en HFA tienen el potencial para tratar el asma más efectiva y a dosis de esteroides reducidos. [102]

Otro uso de PET ha sido en la diferenciación de la EPOC de asma. Jones et al utilizado fluorodeoxiglucosa 18 y carbono-11 PK 11195 para demostrar que en la captación de neutrófilos in situ de 18-FDG fue mayor en los pacientes con EPOC que en sujetos normales o en aquellos con asma. absorción de carbono-11 en macrófagos PK 11195 media fue mayor en su mayoría tanto en la EPOC y los pacientes asmáticos que en los sujetos de control en este estudio piloto. [107]

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