Cáncer de endometrio Experiencia de 10 años en El Hospital San Juan de Dios, pólipos en El cuello uterino.

Cáncer de endometrio Experiencia de 10 años en El Hospital San Juan de Dios, pólipos en El cuello uterino.

doáncer de endometrio: Experiencia de un 10ñOs en el Hospital San Juan de Dios

Ricardo Orellana H. 1. Fernando Saavedra Y. 1, 2. Juan Carlos Montero D. Patricio 1. Cisterna C. 1. Francisco Olguín C. 1. Macarena Torretti F. 3. Carlos Silva T. 4

1 Unidad de Ginecologíun Oncológica. Hospital San Juan de Dios, Servicio de Salud Occidente, Santiago. 2 Departamento de Obstetricia y Ginecologíuna Universidad de Chile, Facultad de Medicina Occidente. 3 Unidad de Ginecologíun General, Hospital San Juan de Dios. 4 Becado Ginecologíun Obstetricia Sede Occidente U. de Chile.

Palabras Clave: doáncer de endometrio, etapificación quirúsinérgica

PALABRAS CLAVE: El cáncer de endometrio, la estadificación quirúrgica

La ACOG Desde el unaño 2005 Recomienda la estadificación completa incluyendo la disección ganglionar péLvica y lumboaórtica para Todos los cánceres de endometrio (6), dado Que Aporta información pronóstica más exacta, lo Que Será evaluado es el de unaálisis futuro de las Etapas IIIC1 y IIIC2 de la Nueva estadificación FIGO. Por Otro Lado, el rol Terapéutico de la linfadenectomíuna y Su Capacidad de Modificar el Tratamiento adyuvante de unaún SE Encuentra en plena discusión (7,8,9). La estadificación quirúsinérgica completa sin está exenta de Complicaciones, ya por mar t Dificultadesécnicas, Obesidad extrema o por las Condiciones Especiales de la Paciente Como por adherencias peritoneales example, cirugícomo Previas, m conditionsédicas, etc. Por this razón, priorizamos la estadificación completa en los Casos Que incluyan Pacientes con Lesiones G3, tumors mayores a 2 cm, el carcinoma de células claras o serosos papilares, invasión miometrial alcalde al 50% y extensión cervical.

El propósito of this publicación es evaluar v Nuestros Resultados, las características de la población Atendida y el tipo de cirugíRealizada una. Este unaálisis constituye el punto inicial en la conformacióinón de Estrategias y Protocolos Que pudieran resultar v En un mejor diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de Pacientes con cáncer de endometrio.

PACIENTES Y MÉTODOS

Tabla I
distribuciÓN POR EDAD DE LASPACIENTES CON CÁNCER DE endometrio

El 98% de las patients se realizó ecografíun Ginecológica en nuestro de Servicio. El 45% actualó ONU engrosamiento alcalde de 21 mm, el 14% Entre 16 y 20 mm, el 31% Entre 9 y 15 mm y el 10% de 8 mm o Menos.

El director méTodo o técnica utilizado para lograr v el diagnóstico histológicoóFUE gico el raspado uterino segmentario (dilatación y raspado) bajo anestesia regional (64%), Seguido por biopsia con cáNula de Pipelle (15%), histeroscopia (7%), biopsia con cánula de Randall (3%). También se obtuvó el diagnóstico histológicoógico posterior un histerectom Unaía por causa ningún oncológica (7%) y por extrauterino biopsia de tumor (4%) de Como por Ejemplo, se reunióáestasis en la vagina o en linfonodos inguinales.

El 60% de las patients se encontraban en Etapa I, el 15% en Etapa II, el 16% en Etapa III y el 9% en Etapa IV, de Acuerdo a la clasificación FIGO de 1988. El tipo histológicoógico más Frecuente FUE EL carcinoma endometrioide Seguido por el seroso papilar y el de células claras (Tabla IV). Según grados histológicoógicos La distribucióG1 n FUE (42%), G2 (36%) y G3 (22%). La sobrevida y espec mundialífica en Etapa I FUE del 83% y 96%, respectivamente, disminuyendo en Etapas más Avanzadas (Tabla V). Se sometieron un Tratamiento quirúrgico 94 patients; EN LAS 6 Restantes SE Hizo Tratamiento médico por contraindicación quirúsinérgica (Tabla VI).

Tabla IV
distribuciÓN POR TIPO histológicoÓGICO Y CONCORDANCIA CON biopsiaPRE operatoria

Tabla V
Sobrevida GLOBAL Y ESPECÍFICA PORETAPAS despuÉS DE CINCO AÑOS DESEGUIMIENTO

Tabla VI
distribuciÓN DE TRATAMIENTOS

HT: histerectomía. SOB: salpingooforectomíun acuerdo bilateral. LP: linfadenectomíun péLvica. LA: linfadenectomíun lumboaórtica. RDT: radioterapia. QMT: Quimioterapia.

Es 42 patients se efectuó linfadenectomíun pelviana obteniendo 693 linfonodos, ONU de la estafa Promedio de 16 por Paciente. En La linfadenectomíun paraaórtica sí obtuvieron ES 60 Total de linfonodos ONU de la estafa Promedio de 3,3 por linfonodos Paciente (Tabla VII), 4 patients presentaron linfonodos pelvianos Positivos y Otras 2 tuvieron linfonodos paraaóPositivos rticos.

Tabla VII
norteÚMERO DE LINFONODOS RESECADOS

Hubo un 18% de las Naciones Unidas Complicaciones quirúquirùrgicas, Siendo las Principales las Lesiones vasculares, y intestinal de víun urinaria, Todas resueltas en El Mismo acto quirúrgico. Sin Hubo Mortalidad operatoria Ni la Post-intra.

El Cáncer de endometrio es uno de los cánceres más prevalentes, y en nuestro de país constituye el tercer cáGinecol NCERógico de Importancia, después del cáncer de mama y uterino cuello (10). Nuestros Resultados permiten caracterizar Una población de 100 Pacientes con cáncer de endometrio En que Destaca Que La Edad de presentaciònón Ocurre Principalmente Entre los 50 y 70ños ONU de la estafa Promedio de 62 unañOS. Debuta mayormente en Etapa I, y después del Tratamiento quirúrgico los Resultados de sobrevida en Etapa precoz van del 83% al 96%. Los síntomas Principales Son La metrorragia pre y poste menopáusica con alta asociación un pólipos endometriales. Estós Hallazgos concuerdan con la literatura internacional Que Evidencia Que esta neoplasia Presenta Buenos Resultados clínicos especialmente Cuando Se Presenta en Etapa I de Bajo Riesgo.

En 1988, la FIGO determinó Que El Tratamiento estándar del cáncer de endometrio es la etapificación quirúsinérgica, Que consiste del baño histerectomíun más salpingooforectomíun m bilateralás linfadenectomíun pelviana y un párrafoórtica. Sin embargo, el Manejo es la variable dependiendo de múEntre los factors, iva Cuales están: tipo histológicoógico, Tamaño tumoral, ETAPA clínica al diagnóstico e idoneidad del equipo quirúrgico. También es el diagn ALGUNAS Ocasionesóstico se Realiza en forma de post operatoria DEBIDO A una indicación quirúsinérgica de causa ningún oncológica (Como prolapso genital o mioma uterino) o simplemente inadecuado Por un estudio preoperatorio.

Hace algunos adj unañOS, El Estudio 1 ASTEC sin MOSTRó Que la cirugíun estándar con linfadenectomíun sistemática, en el Tratamiento del cáncer de endometrio, al mar superior a la histerectomíun sencillo en términos de supervivencia mundial y de supervivencia libre de recidivas en Pacientes en Etapa I (11). informaci thisón FUE confirmada por la ONU metanálisis Reciente, En que además se informaba de la ONU Aumento de la morbilidad operatoria posterior con la linfadenectomíEtapas en un precoces (12).

Como fue comentado, Nuestro equipo decidió Realizar linfadenectomíuna linea de las Pacientes Que cumplieran Ciertos Criterios. Pudiera explicar ESTO La Baja Tasa de Complicaciones observadas, ya Que la t directoréquir cnicaúRealizada la manera sinérgica FUE histerectomíun más salpingooforectomíun acuerdo bilateral, Lo Que está en concordancia con El Hecho Que la Mayoríuna de las patients se presentaron en Estadios bajos de la Enfermedad (75% en Etapas I y II) Lo Que permitiéndoosó OBSERVAR Una evolución favorable en la mayoríunos de los Casos.

Según Nuestros Resultados La incidencia del cáncer de endometrio es rara los antes de los 50 unaños (15%) y muy baja Sobre los 80 unañOS (5%). : No obstante, es destacable Que El 15% de los Casos AFECTó una mujeres pre menopáusicas. La ocurrencia de cáNCER En Este grupo etario podríun explicar en parte el Aumento En Su incidencia en el país y el Mundo. Los Factores Que explicaríun fen ESTEóhijo meno la Obesidad mórbida en Aumento, Asociada a Ciclos anovulatorios y disminución de la paridad. Se Deben considerar también en los cánceres de Aparición precoz Defectos hereditarios y generaciónéComo el ticos síndrome de Linch, la inestabilidad de los micro sentóélites, Mutaciones Específicas Como la del Kras, PTEN, Bcatenina y P53, Entre Otros (13).

El síNtoma cardenal FUE La metrorragia pre y poste menopáusica (88%). Gracias a caracter thisística, el cáncer de endometrio es diagnosticado en Etapas más precoces y Presenta Una evolución máQue s favorable el cáncer de cuello uterino y de ovario.

Un 86% de las patients presentaron Alguna patologíun médica Asociada, destacando hipertensión arterial, diabetes mellitus, Obesidad mórbida y patologíun cr respiratoriaónica. Se ha ESTUDIADO mucho el efecto de la diabetes y La Obesidad mórbida Sobre la inducción de cáncer de endometrio, existiendo Evidencia fisiopatologíA Del efecto de los Factores de Crecimiento EPIDérmicos (IGF) Sobre el epitelio endometrial, induciendo una proliferaci Doón y Crecimiento (14). Dos Casos de this casuística se asociaron a cáncer de colon de ninguna poliposo. asociaci thisón Se presenta, en Hasta el 5% de los cánceres de endometrio y se sabe Que El 25% de las Pacientes con cáncer de colon de ninguna poliposo Sufrirá dicáncer de endometrio en los Siguientes 10 unañOS desde el diagnóstico. En Este tipo de cánceres la recomendación Para Los herederos de la mutación genética es Realizar Controles con biopsia de endometrio desde los 35ñOS e histerectomíun profiláctica Una Vez cumplida la paridad después de los 45 unaños (15).

El 90% de las patients presentaron endometrios engrosados ​​por Sobre los 8 mm. El grosor endometrial y su asociación con cáncer e hiperplasia de endometrio were estudiados en la déCada de los 90, aceptándose Hasta 5 mm de grosor en la postmenopáusica, sin embargo, se ha Informado Que Hasta un 4% de los cáPasar nceres endometrialesíun inadvertido con la ultrasonografíun transvaginal (16). Es por Eso que en la aproximación diagnóstica Dębe Ser La biopsia en Caso de Sospecha o persistencia de síA Pesar De ntomas de la ONU endometrio de grosor normal. En Nuestra Unidad consideramos ONU grosor endometrial máximo de 12 mm en la mujer peri menopáusica, La que se Mantiene bajo control de si está asintomática; PRESENTAR de metrorragia Dębe Ser Objeto de estudio por medio de biopsia de endometrio con Pipelle.

El director méTodo de diagnóstico FUE La dilatación y curetaje y en Segundo Lugar La biopsia por Pipelle de Cornier. Un metanálisis informaró Que la Pipelle era el mejor con Dispositivo índices de detección párrafo cáncer de endometrio es posterior menopáusicas menop y preáusicas del 99,6% y 91%, respectivamente (17,18), Motivo por el cual sea en la Actualidad es el méTodo de elección para biopsia inicial. El Principal Problema Observado en la aplicación de la cáNula de Pipelle Es La estenosis cervical. Esto! Provoca Que en cerca del 10% de los Casos sin Posible mar Obtener Una Muestra para biopsia, situación Que Llega al 18% en Pacientes Mayores de 70ños (19).

La Variedad endometrioide constituyó El Tipo histológicoógico más Frecuente (84%). Las Variedades seroso papilar, células claras e indiferenciadas se presentaron en frecuencias bajas relatively, acorde con lo Observado en la literatura.

La curva de sobrevida Sigue los patrones clásicos: alta sobrevida en Etapa I y II, y baja en Etapas III y IV. Según La ACOG, la sobrevida a cinco unañOS párrafo cánceres diagnosticados Entre el 2003 y 2005 en Estados Unidos FUE de 86,9%, 65,3%, 40,4% y 15,7% de para Etapas I, II y III y IV, respectivamente (21). En nuestro de Caso La sobrevida específica en Etapa I y II FUE del 96% y 83% respectivamente, algo Mejor Que La estadíNorteamericana stica. Llama la atenciònón Que es nuestro de Caso La sobrevida de las Pacientes en Etapa IV del mar del 25% de las Naciones Unidas casi un 10% mayor, comparativamente. Pensamos Que esta Diferencia PUEDE explicarse por el pequeñenúmero de Pacientes en Etapa IV Y Por La influencia de la Mortalidad por patologícomo crónicas, dado Que al Calcular la Mortalidad global de la sobrevida es menor.

Se efectuó linfadenectomíun péLvica en el 42% de los Casos, agregándose linfadenectomíun para unaórtica en el 18% de los Casos. Y cols Mariani (22), definieron Que El número de ganglios Necesarios para considerar óUna ptima linfadenectomíSer un alcalde Dębe a 10 para la péLvica Mayor y un 5 en la para unaórtica. En Nuestra casuíSTICA obtuvimos la ONU Promedio de 16 ganglios un Nivel pelviano Y 3,3 En El Nivel para aórtico, por Lo Que DEBEMOS Mejorar unaún En Este aspecto m.

Está EL pendiente unaálisis por subgrupos para determinar S. cuáLes hijo las características específicas de las PACIENTES CON linfonodos Positivos, para lo cual sea ESPERAMOS · analizar la ONU alcalde número de Casos,: No obstante, valoramos Que la exploración Ljnfática no se Haya Asociado una morbilidad ni Complicaciones significativas.

El Cáncer de endometrio en el grupo ESTUDIADO Se presenta Principalmente en Etapa I, Con Un Incremento moderado de las Etapas II y III, RESPECTO DE LO publicado. Ocurre Principalmente en mayores de 50 unaños, Cuyo principales síNtoma Es La metrorragia mensaje menopáusica. Presenta Una evolución favorable, especialmente Cuando Se diagnostica en Etapas I y II. La Mayoríun patients recibi de lasó Tratamiento quirúrgico y cerca de la Mitad FUE sometida una linfadenectomíComplicaciones una estafa escasas. El director de tipo histológicoógico Sigue Siendo La Variedad endometrioide. DEBEMOS Hacer: esfuerzos para lograr v el diagnóstico y el Tratamiento Oportuno En un Tiempo, sea cual sea lo Implicaría la ejecución de las Naciones Unidas flujograma de Pesquisa y Tratamiento de Acuerdo a plazos establecidos y en coordinación con Centros De atenciònón primaria de salud, De Tal Manera Evitar las Demoras observadas Entre el diagnóstico y La realización de la cirugíuna o El Tratamiento adyuvante.

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