CancerGuide Riñón Cáncer localizado Una visión general, la metástasis del cáncer de riñón a síntomas en los huesos.

CancerGuide Riñón Cáncer localizado Una visión general, la metástasis del cáncer de riñón a síntomas en los huesos.

Cirugía: El tratamiento estándar esencial

La probabilidad de curación depende de lo avanzado de su cáncer y en la sub-tipo (que no será conocido hasta después de la cirugía), pero la cirugía es siempre la mejor toma, si no hay ninguna señal de metástasis.

El proceso

Que reciben tratamiento para el cáncer de riñón localizado viene en varias fases. Los detalles exactos variarán considerablemente, pero esta sección le dará una idea de qué esperar.

antes de la cirugía

Las pruebas pre-quirúrgica: Una vez que una masa sospechosa se ha encontrado en el riñón va a someterse a pruebas tanto para asegurarse que el cáncer no se ha diseminado a otras partes de su cuerpo, y para definir la extensión del tumor en el riñón, y también para ayudar al cirujano a planear su operación. La cantidad de pruebas adicionales para descartar metástasis y planificar la cirugía dependerá de qué tan avanzado está el tumor renal es, además de una evaluación cuidadosa de cualquier otro síntoma que pueda tener. Los resultados de las pruebas pueden incitar a su médico que le haga más pruebas.

pruebas de pre-quirúrgica suele incluir una tomografía computarizada del abdomen y una radiografía de tórax, así como un examen de sangre y el trabajo físico cuidadoso. Si el tumor es grande, es posible obtener una tomografía computarizada del tórax, el abdomen y la pelvis. Todo el mundo recibe una radiografía de tórax antes de la cirugía. El médico puede ordenar otras pruebas dependiendo de los síntomas y la complejidad de la cirugía será.

Biopsia: Una pregunta común es si el tumor renal debe realizarse una biopsia antes de la cirugía para asegurarse de que es el cáncer. En la mayoría de los casos es posible determinar si una masa renal es maligno con gran precisión a través de tomografías computarizadas y ecografías. Al mismo tiempo, las biopsias con aguja no son con poca frecuencia falsamente negativa, por lo que una biopsia generalmente no es útil para decidir si es necesaria la cirugía. Si hay sospecha de enfermedad metastásica, la situación es muy diferente, y puede ser útil para tomar una biopsia de una sospecha de metástasis para confirmar el diagnóstico.

Dos cosas que estudiar antes de la cirugía

  • Terapia adyuvante: Mientras que la terapia de radiación o fármacos para prevenir la recurrencia después de la cirugía para extirpar el tumor primario es estándar para muchos tipos de cáncer, por desgracia, no existe una terapia adyuvante estándar para el cáncer de células renales. Hay una terapia de vacuna que puede ser aprobado como tratamiento estándar en Europa pronto, y que está disponible ahora en ciertas circunstancias. También hay algunas oportunidades en los ensayos clínicos que pueden ser vale la pena considerar y, sobre todo, algunos ensayos requieren que se inscriba antes de la cirugía. Para los detalles, véase mi artículo sobre la terapia adyuvante.
  • La preservación de su tumor: La preservación de su tumor puede permitirle el acceso a las pruebas de diagnóstico avanzadas cuando estén disponibles en el futuro. Si usted tiene una recurrencia, estas pruebas pueden ser importantes en la toma de decisiones sobre el tratamiento. Si desea conservar su tumor que debe arreglar antes de la operación. Para los detalles, véase mi artículo, Ponga su tumor en el hielo.
  • La cirugía a menudo no está prevista para un par de semanas de todos modos, pero la mayoría de los pacientes le gustaría terminar con esto tan pronto como sea posible – de espera es duro! Tuve que esperar durante diez días y se encontró que muy difícil. Aún así, una excesiva demora no puede ser bueno. Si el retraso será de más de unas pocas semanas, se debe aplicar presión para una fecha antes y / o busca a alguien que pueda hacerlo cuanto antes. Al mismo tiempo, sabiendo que no es necesario precipitarse en la cirugía significa que tiene un poco de tiempo para encontrar a alguien que se siente cómodo con u obtener una segunda opinión o investigar sus opciones si es necesario. Si usted tiene algún tiempo para esperar, utilizar ese tiempo para tratar de aumentar su fuerza todo lo que puedas – una dieta saludable, ejercicio ligero, y reducción del estrés. Si usted fuma, considere tomar este tiempo para dejar de fumar, si es posible.

    Cirugía

    • El tratamiento del tumor de riñón discute los diferentes tipos de cirugía, así como algunos métodos no quirúrgicos que pueden ser útiles para algunas personas.
  • Consejos nefrectomía le da sugerencias prácticas detalladas en conseguir a través de la cirugía y la recuperación inmediata.
  • Después de cirugía

    Largo plazo de seguimiento

    Después de la cirugía, necesitará toda la vida seguimiento periódico para asegurarse de que su cáncer no ha vuelto a aparecer. No existe una cura mágica a los cinco años con cáncer de células renales, pero el riesgo de una recaída es mayor en los primeros años y disminuye con el tiempo. El seguimiento incluye una visita al médico, análisis de sangre y estudios por imágenes, tal como CT o rayos X.

    Seguimiento serán más frecuentes y más intensos cuanto mayor es el riesgo que depende del estadio, el grado, y también el subtipo. La frecuencia e intensidad de seguimiento también disminuye con el tiempo como su riesgo disminuye. Un artículo futuro no dará más detalles sobre los horarios típicos de seguimiento. En general, creo que la búsqueda de metástasis temprana significa una mayor posibilidad de que podría tratarse quirúrgicamente y se da más tiempo para probar diferentes tratamientos. Esto debe ser equilibrada contra el estrés psicológico y el coste de las exploraciones frecuentes.

    Si es posible, repasar sus informes con su médico en su cita para que alguna pregunta se responde inmediatamente. Trate de organizar el examen y para visitar después las exploraciones. También organizo la extracción de sangre el día de las exploraciones por lo que todo estará disponible en la visita. Puede ser psicológicamente difícil de leer estos informes que describen que, sobre todo si mencionan posibles anomalías. Los radiólogos ir a la gran longitud para describir todo lo que ven y escanear informes mencionan a menudo menor "liendres" que suenan de miedo a los no iniciados, pero que no son nada grave.

    Vivir con un solo riñón

    La medición de la función renal

    Dos análisis de sangre estándar miden la función renal y ambos son parte del panel de pruebas obtendrá en cada cita de seguimiento. Las pruebas son:

    • creatinina: La creatinina es un producto de desecho del metabolismo muscular que se filtra por el riñón. No es afectado en gran medida por la actividad o hidratación. El rango normal es: 0,5 – 1,2 mg / dl (su laboratorio pueden tener un rango ligeramente diferente).
  • El nitrógeno de urea en sangre (BUN) La urea es un producto de descomposición del metabolismo de las proteínas que se filtra por el riñón. Puede ser afectado por la actividad física, la hidratación y la ingesta de proteínas. El rango normal es: 9 – 18 mg / dl (su laboratorio puede tener un rango ligeramente diferente).
  • Lo que cuenta es qué tan bien su función renal o del riñón para hacer que la orina y limpian la sangre de los residuos. Resulta que los riñones tienen una gran cantidad de reserva y un riñón puede fácilmente hacer el trabajo de dos, siempre y cuando que un riñón está sano. En realidad, la mayoría de la gente puede tener cerca de una función renal normal, incluso con sólo una parte de un riñón, algo que es importante para aquellos pocos con tumores en ambos riñones. Mientras que usted no tiene ninguna enfermedad que afecta el riñón función (Y el cáncer renal en un riñón no cuenta) su función renal casi siempre será normal o lo suficientemente cerca con un solo riñón. Si usted tiene una enfermedad que deteriora la función renal, así como cáncer renal, es posible que tenga un problema.

    Para casi todos nosotros, que viven con un riñón es casi exactamente igual que estar con dos, sólo que con un menor número de riñones! La pérdida de un riñón no significa que usted va a necesitar una dieta especial o que va a tener otras restricciones especiales. Las personas sanas incluso se les permite donar un riñón a un familiar en necesidad – algo que no se permitiría si la pérdida de un riñón tuvo graves consecuencias. Hay algunas precauciones que puede tomar prudentes.

    El resto de este artículo se supone que sí tienen una función renal normal
    Si usted es uno de los pocos pacientes con cáncer de riñón cuya función renal es anormal por cualquier motivo, asegúrese de obtener la dieta y el estilo de vida de su médico!

    • Informe a sus médicos: Asegúrese de que cualquier nuevo doctor es consciente tanto del hecho de que usted ha tenido cáncer de riñón y que tiene un solo riñón.
  • Control de la Diabetes y la presión arterial alta: Ambas enfermedades pueden causar daños a largo plazo para el riñón y ambos requieren un compromiso a largo plazo para controlar.

    Como siempre y cuando tenga una función renal normal hay una dieta especial es necesario, aunque podría ser prudente para evitar a largo plazo extremo la ingesta de proteínas. Me gustaría volver a instar a cualquier persona con un historial de cáncer a evitar la comida chatarra y comer una dieta saludable con un montón de verduras frescas y granos enteros, grasas y limitado saturado o parcialmente hidrogenado.

    • Cuidado con los sin receta Analgésicos: Usted debe saber que muchos más de los analgésicos de venta son algo tóxicos para el riñón. Estos fármacos no esteroides anti-inflamatorios incluyen la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno. Los nombres comerciales de ibuprofeno y el naproxeno incluyen Motrin, Advil, Aleve y. El uso a largo plazo de acetaminofeno (Tylenol) también se ha asociado con insuficiencia renal. El uso ocasional a corto plazo de estos fármacos es poco probable que sea un problema, pero la libre prescripción a largo plazo o el uso frecuente es una mala idea. Hable con su médico si usted es un usuario frecuente de cualquiera de estos medicamentos.
    • Otras drogas: Su médico debe tener en cuenta que sólo tiene un riñón cuando se prescriben fármacos. No puedo esperar para tratar de investigar la lista de medicamentos que pueden ser tóxicos para el riñón, pero es posible que desee volver a comprobar los medicamentos que le recetaron sólo para estar seguro.
      • Comunicar: En el momento de la exploración usted debe estar seguro para informar al personal que sólo tiene un riñón. Unos pocos centros médicos prefieren utilizar una dosis media de contraste en las personas con un solo riñón.
      • Considere no iónicos de contraste: contraste no iónico no es tan duro en el riñón [Rudnick 1995], pero no siempre se utiliza porque es más caro. Es norma en muchos centros. Si no es estándar en la suya, considere preguntar a su médico para especificar el contraste no iónico.
      • ¡Hidratar! Beba mucha agua antes y después de la exploración para ayudar a sus riñones a eliminar el agente de contraste. A menudo, uno está obligado a dar nada por la boca (NPO Llamado) durante varias horas antes de la exploración. Si este es el caso, pregunta si se permite agua. Si no, simplemente asegurarse de que está bien hidratado antes del inicio del período de NPO y beber mucho, tan pronto como la exploración haya terminado.
      • Tomar la N-acetilcisteína: Este antioxidante se ha demostrado en un ensayo aleatorio [Tepel 2000] para prevenir la toxicidad renal debido al contraste en pacientes con función renal alterada un tanto. Por lo que yo sé, acetilcisteína no es tóxico por lo que parece una medida prudente tomar la tensión de su riñón, incluso si ese riñón está funcionando bien. N-acetilcisteína es comúnmente disponible sin receta en los EE.UU. como una "suplemento nutricional" llamado "NAC" y puede ser recetado en forma líquida como una droga llamada "Mucomyst". El líquido tiene un sabor horrible, pero el suplemento se vende en forma de pastillas o cápsulas.
        • sugerencia principal: Hidratación! Tc99m se concentra en el riñón, así como los huesos (como será evidente si ve el escaneo!). Mientras que la dosis de radiación debe ser baja, todavía es prudente beber mucha agua antes y después de la inyección para ayudar a sus riñones a eliminar el marcador y sus productos de desintegración. Me gustaría seguir bebiendo agua adicional durante veinticuatro horas después de que se inyecta el marcador.
          • sugerencia principal: Hidratación! FDG se concentra en el riñón, así como en los tejidos diana (y por esta razón no se puede utilizar para imágenes de tumores que son realmente en el riñón), por lo que parece prudente para hidratar antes y después de la prueba como para la gammagrafía ósea. Esta es una exploración no he tenido, así que asegúrese de averiguar qué tan cerca de la exploración se puede beber agua.
            • radiografías simples. incluyendo radiografías de tórax, así como los ultrasonidos no utilizan un contraste o del marcador, y por lo que no es necesario tomar precauciones especiales. Un agente de contraste se utiliza a veces durante las exploraciones de MRI, pero por lo que sé que no es tóxico y de nuevo no creo que hay que hacer nada especial.
            • Otros procedimientos de rayos X que utilizan un medio de contraste intravenoso. tales como angiogramas, debe ser manejado como he descrito para la tomografía computarizada anteriormente.

              referencias

              Rudnick MR, Goldfarb S, L Wexler, Ludbrook PA, Murphy MJ, Halpern EF, Colina JA, Winniford M, Cohen MB, VanFossen DB.

              La nefrotoxicidad de medios de contraste iónicos y no iónicos en 1196 pacientes: un ensayo aleatorio. El Estudio Cooperativo iohexol.

              Comentario: Este estudio implicó el uso de contraste con un tipo diferente de prueba de diagnóstico, un angiograma, pero el principio es el mismo que para la exploración CT. Los pacientes que habían conocido a problemas de la función renal o diabetes (que predispone a ella) se llevó la mayor cantidad de beneficios. Ellos no prueban específicamente a los pacientes con un solo riñón con función renal normal, pero parece prudente evitar hacer hincapié en su un riñón más de lo necesario.

              Tepel M, van der Giet M, Schwarzfeld C, T Laufer, Liermann D, W. Zidek

              Comentario: Este estudio fue para los pacientes con función renal anormal conocida. La dosis fue de 600 mg por vía oral dos veces al día, durante dos días, el día antes del examen, y el día de la exploración.

              texto completo libre de este artículo está disponible en el New England Journal of Medicine Sitio Web, pero usted tiene que registrarse primero para obtener acceso. Es posible que desee imprimir una copia para su médico.

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