British Journal of Cancer – Resultado del linfoma folicular de grado 3 es necesario ya que la antraciclina

British Journal of Cancer - Resultado del linfoma folicular de grado 3 es necesario ya que la antraciclina

Me Chau 1. R Jones 1. D Cunningham 1. Un Wotherspoon 2. N Maisey 1. A R Norman 3. P Jain 4. L Obispo 1. Un Horwich 5 y D Catovsky 4

  1. 1 Departamento de Medicina, Hospital Royal Marsden, Downs Road, Sutton, Surrey SM2 5PT, Reino Unido
  2. Departamento de Histopatología, Royal Marsden Hospital, Downs Road, Sutton, Surrey SM2 5PT, Reino Unido 2
  3. 3 Departamento de Informática, Royal Marsden Hospital, Downs Road, Sutton, Surrey SM2 5PT, Reino Unido
  4. 4 Departamento de Hematología, Hospital Royal Marsden, Fulham Road, Londres, SW3 6JJ, Reino Unido Académico
  5. Departamento Académico 5 de Radioterapia del Hospital Royal Marsden, Downs Road, Sutton, Surrey, SM2 5PT, Reino Unido

Correspondencia: Profesor D Cunningham, E-mail: dcunn@icr.ac.uk

Recibido el 13 de septiembre de 2002; Revisado el 1 de abril de 2003; Aceptadas 3 de abril de de 2003

Presentado en la Octava Conferencia Internacional sobre el linfoma maligno, Suiza, junio de 2002.

Abstracto

Palabras clave:

linfoma folicular; Clasificación de la OMS; clasificación citológica; antraciclina

Aquí mostramos en el largo plazo de seguimiento de 215 pacientes con FL clasificado de acuerdo con la prueba de Mann & sistema de clasificación de la OMS Berard se centra en pacientes con FL grado 3. Los objetivos de este informe son los siguientes: (1) para comparar la supervivencia de los pacientes con FL grado 3 con los grados 1 y 2, (2) para comparar la supervivencia de los pacientes con grados 3a y FL 3b, (3) para determinar la capacidad de curado de FL de grado 3 con terapia estándar y (4) para comparar la supervivencia de pacientes con FL grado 3 tratados con antraciclina o antracenodiona (mitoxantrona) a base de quimioterapia vs otros regímenes.

Pacientes y método

los detalles del tratamiento

análisis estadístico

El análisis univariante se realizó en pacientes con grado 3 FL utilizando adelante paso a paso riesgos proporcionales de Cox modelos de regresión (Cox y Oakes, 1984). La edad, estado funcional, LDH, hemoglobina, recuento de plaquetas, glóbulos blancos y el recuento de linfocitos, albúmina, fosfatasa alcalina, la velocidad de sedimentación de eritrocitos (ESR) y 2 microglobulina se utilizaron como variables continuas. Género, estadio de la enfermedad (I II vs III IV), síntomas sistémicos (presencia vs ausencia), enfermedad voluminosa sobre 5   cm (presencia vs ausencia), afectación de la médula (presencia vs ausencia) y la primera línea uso de la quimioterapia basada en antraciclina (sí vs no) se utilizaron como variables categóricas. Los datos fueron analizados mediante el paquete SPSS versión 10.1.4 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.) en enero de 2002.

resultados

Características clínicas

La Tabla 2 muestra las características clínicas de los pacientes con los tres grados de FL. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en las características clínicas basales entre ellos. Nueve pacientes (16) con FL grado 3 tenían posterior transformación de difundir histología de células grandes durante el seguimiento.

Resultado

Figura completa y la leyenda (26K)

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Supervivencia para el grado 3a y 3b linfoma folicular: (UN ) sobrevivencia promedio; (segundo ) Supervivencia causa específica; (do ) Sin fallos supervivencia.

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Un total de 40 pacientes con linfoma folicular de grado 3 están vivos. Entre ellos, 18 pacientes están en remisión continua después de la primera terapia. De los 15 pacientes que murieron, nueve murieron de linfoma. Seis murieron de causas no relacionadas incluyendo dos de segunda neoplasia maligna primaria, dos de la infección, uno por insuficiencia renal crónica y uno de embolia pulmonar. Ninguno de los pacientes murieron de enfermedad cardiovascular. Ambas muertes en pacientes con grado 3b FL resultado de cáncer colorrectal 22 y 10 años después del diagnóstico inicial de linfoma folicular.

No hay diferencia en la supervivencia se observó entre los pacientes con FL grado 3 que recibieron quimioterapia basada en antraciclina como terapia de primera línea (grupo A1) y los que no lo hicieron (el grupo de no-A1) (log rank PAG 0,86, Figura 5A). Sin embargo, no se observaron muertes después de 4 años en el grupo A1. Incluso cuando los pacientes con enfermedad en estadio localizado que recibieron RT sólo como fueron excluidos terapia de primera línea, no se observó ninguna diferencia en la supervivencia entre el grupo A1 y el grupo de no-A1 (log rank PAG 0,67, Figura 5B).

La supervivencia para los pacientes con grado 3 foliculares antraciclinas linfoma de recepción. (UN ) Supervivencia global para todos los pacientes con grado 3 linfoma folicular. grupo A1 incluye a los pacientes que recibieron antraciclinas como su tratamiento de primera línea. A1 grupo no incluye a los pacientes que no recibieron antraciclinas como su tratamiento de primera línea. (segundo ) La supervivencia global de los pacientes con linfoma folicular de grado 3 con exclusión de aquellos con enfermedad limitada y recibió radioterapia sólo como tratamiento inicial.

Figura completa y la leyenda (41K)

No hay diferencia FFS se observó entre el grupo A1 y el grupo de no-A1 (log rank PAG 0,58, Figura 6A). Sin embargo, no se observaron recidivas después de 5 años en el grupo A1. Incluso cuando los pacientes con enfermedad en estadio localizado que recibieron RT sólo como fueron excluidos terapia de primera línea, no se observaron diferencias entre el FFS los grupos no-A1 y A1 (log rank PAG 0,39, Figura 6B).

la supervivencia sin complicaciones para los pacientes con linfoma folicular de grado 3 recibir antraciclinas: (UN ) Para todos los pacientes con linfoma folicular de grado 3 y (segundo ) Para los pacientes con linfoma folicular de grado 3 con exclusión de aquellos con enfermedad limitada y recibió radioterapia sólo como tratamiento inicial.

Figura completa y la leyenda (44K)

Con el fin de investigar si la quimioterapia basada en antraciclina puede ser más beneficioso, ya sea en grado 3a o 3b, se llevó a cabo un análisis más detallado. Los pacientes con linfoma folicular de grado 3a o 3b fueron divididos según si habían recibido antraciclinas o régimen basado en antraciclina como su primer régimen de quimioterapia. Por lo tanto, esto incluyó pacientes que inicialmente recibieron RT pero experimentado una recaída o progresión de la enfermedad, y los pacientes que se encontraban inicialmente en la vigilancia, pero requieren quimioterapia. En los pacientes con linfoma folicular de grado 3a, una proporción similar de los pacientes experimentaron una recaída o progresión de la enfermedad si habían recibido antraciclinas o quimioterapia basada en antraciclina (PAG 0,76). Sin embargo, en pacientes con FL 3b grado y que habían recibido quimioterapia, ninguno experimentado recaída de la enfermedad basada en antraciclina o progresión (Tabla 3).

Los factores que predicen la supervivencia

Discusión

Nuestro estudio proporciona una oportunidad para examinar la diferencia de comportamiento entre los grados 3a y 3b. No parece haber diferencias de supervivencia entre los grados 3a y 3b. Sin embargo, el pequeño número de pacientes con grado 3b en este estudio significa que sólo diferencias de supervivencia a 10 años de más de 30 grados entre 3a y 3b puede ser detectado con al menos 80 de alimentación. Sin embargo, es interesante observar que ninguno de los pacientes con linfoma folicular grado 3b murieron de linfoma y dos muertes en pacientes con grado 3b FL resultado de segundos cánceres primarios de colon. No hay diferencia en FFS fue, sin embargo, evidente entre los grados 3a y 3b con recaídas tardías después de 5 años que se producen en los dos grupos. No hay posibilidad de curación definitiva podría ser visto sin embargo, ya sea con grado 3a o 3b grado.

La Formulación de Trabajo clasifica FLCL en un grado intermedio NHL junto con linfoma difuso de células grandes B no Hodgkin (DLBCL). Como resultado, los investigadores a menudo se tratan estos pacientes con quimioterapia con antraciclina intensiva similares a los utilizados en DLBCL. La mayoría de los pacientes de la serie recientemente reportados han sido tratados con antraciclinas (Anderson et al. 1993; Bartlett et al. 1994; Molinero et al. 1997; Wendum et al. 1997; Rodríguez et al. 1999. 2000; tezcan et al. 1999). Incluso con la serie que incluyó pacientes tratados con medicamentos que contienen antraciclina-, sólo los pacientes tratados en los años 1970 o pacientes con antecedentes de enfermedad cardiaca se les ofreció terapia de rutina que contiene antraciclina-(Bartlett et al. 1994). No hay pruebas concluyentes aleatorio está disponible en esta entidad enfermedad poco común para probar el papel de la terapia basada en antraciclinas como tratamiento de primera línea. Además, la selección de pacientes, el patrón de referencia y la variación en los criterios diagnósticos entre las instituciones y en los últimos años en la misma institución han obstaculizado una clara comprensión del comportamiento de esta enfermedad.

En conclusión, hay supervivientes a largo plazo entre FL grado 3 pacientes con un riesgo continuo de recaída. Las antraciclinas no parecen influir en la supervivencia o la enfermedad de recaídas cuando se administra como tratamiento de primera línea en nuestra serie. Teniendo en cuenta la advertencia de que el número de pacientes con grado 3 (especialmente grado 3b) en nuestra serie es muy pequeña, estos datos son generadores de hipótesis. Por lo tanto, el papel de las antraciclinas en FL grado 3 pacientes se debe evaluar exhaustivamente en grandes estudios aleatorizados sobre todo con el advenimiento de la terapia anti-CD-20-dirigida.

referencias

  • Pacientes y método
  • resultados
  • Discusión
  • referencias
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