Atípica reumatoide nódulos un precursor posible a un reumatoide en una variante

Atípica reumatoide nódulos un precursor posible a un reumatoide en una variante

Abstracto

Palabra clave: Los nódulos reumatoides

Introducción

nódulo necrobiótico es un término histopatológico caracterización de un nódulo con una región central de necrosis fibrinoide (colágeno necrosado), una región media que consiste en una empalizada de las células histiocíticas alargados, y una región externa de tejido de granulación con fibrosis, las células plasmáticas, linfocitos, y posiblemente células gigantes [8]. Dentro del diferencial es un nódulo reumatoide, subcutánea granulomas anular (SGA), y la necrobiosis lipoidea. SGA es una lesión cutánea inflamatoria benigna más frecuente en la región pre-tibial, el tobillo y el cuero cabelludo [4] sin la participación de otros órganos. Los casos de implicación mano aislada con SGA son raros. Un diagnóstico de necrobiosis lipoidea se hace en el contexto clínico de diabetes mellitus (DM).

Aunque parece posible diferenciar nódulos reumatoides necrobióticos del SGA en la histología [10], esto puede ser extremadamente difícil. A pesar de esta dificultad, el diagnóstico definitivo de un nódulo reumatoide por lo general se puede hacer uso de la evidencia clínica de apoyo de otros criterios con AR. En este trabajo, presentamos un caso único de una mujer de 47 años de edad, sana RF-negativos con una historia de 3 años de nódulos sobre el dorso de las manos, los antebrazos extensores, y las extremidades inferiores, pero que carece de todo síntoma clínico de la AR. Para nuestro conocimiento, este es el primer caso de nódulos reumatoides en un paciente RF-negativo sin afectación articular y puede representar una presentación atípica o una nueva variante reumatoide.

Caso

Un jardinero de sexo femenino de 47 años de edad, mano derecha dominante de plantas exóticas presentó a nuestra clínica con una historia de 3 años de placas papulares similar anulares suave sobre el dorso de la metatarsofalángica (MP) articulaciones de ambas manos, los antebrazos dorsales, y las extremidades inferiores posterolaterales (Fig. 1). Ella es un no fumador, sin antecedentes o el uso de fármacos médicos significativos.

anulares suave popular como placas sobre el dorso de las articulaciones MF de ambas manos.

Las lesiones tenían un inicio gradual, sin antecedentes de trauma y el cuerpo extraño. Cada lesión sucesiva era tierna con su aspecto inicial, pero esto disminuyó durante los siguientes meses. Las lesiones fueron no escamosa y no pruriginosa. No hubo evidencia de enfermedad sistémica, fiebre, tos, y no hay informes de dolores en las articulaciones. Una de las lesiones en las manos dorsales habían sido previamente extirpada y no habían vuelto a aparecer.

En el examen, las lesiones eran no dolorosa, nódulos multifocales lineales. Había un tono amarillento / blanco dentro del tejido subcutáneo. Los nódulos parecían ser algo adherente a los tendones extensores subyacentes. Sin embargo, el paciente demostró una gama completa de movimiento de las manos y muñecas. Además, ella se observó a tener plenitud en la cara palmar del antebrazo distal cubital. Estas áreas eran no dolorosa pero de nuevo parecían ser adherente a los tendones flexores subyacentes y se observaron a moverse con la muñeca y flexión de los dedos.

Las radiografías simples fueron normales, sin evidencia de calcificación o cambios en las articulaciones. La resonancia magnética (MRI) demostró la mejora de la sinovitis que rodea todos los compartimentos extensores individuales, más marcada que rodea el extensor cubital del carpo y el primer y segundo compartimentos extensores (Fig. 2). En menor grado, esto implicó la sinovitis los tendones flexores proximales al túnel carpiano.

La mejora de la sinovitis que rodean todos los compartimentos extensores individuales y la participación de los tendones flexores proximal del túnel carpiano.

investigaciones serológicas eran exhaustivas. No se encontró evidencia para la gota, la diabetes mellitus, virales u otras etiologías infecciosas, hipercolesterolemia, o triglicéridos elevados. fosfatasa alcalina, recuento de glóbulos blancos, velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva se encontraron dentro de los límites normales. Todos los ensayos fueron reumatológicas no contributiva. Una tomografía computarizada (TC) negativo del abdomen y la pelvis descartar una neoplasia oculta e hizo un síndrome paraneoplásico poco probable.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones para la biopsia por escisión de un nódulo dorsal MP, membrana sinovial articular subyacente, y sinovitis de la muñeca (palmar. 3. Higos, 4, 4. y and5). 5). La aparición de todos los tejidos era la de una proliferación sinovial tipo inflamatoria crónica circunferencialmente que envuelve y se adhiere a los tendones flexores de la muñeca similar a una sinovitis reumatoide, excepto por el granular / sensación arenosa del tejido. cicatrización postoperatorio transcurrió sin complicaciones.

aspecto intraoperatorio de nódulo dorsal MP.

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