Aguda y crónica pulmonar émbolos La angiografía por TC Correlación American Journal of Roentgenology

Aguda y crónica pulmonar émbolos La angiografía por TC Correlación American Journal of Roentgenology

Defecto de llenado no obstructiva

Un defecto no obstructiva relleno central no puede flotar dentro del centro del lumen sin tocar físicamente la pared del vaso y se adjunta ya sea a un defecto de llenado excéntrico no obstructiva o el trombo de la obstrucción completa. En EP aguda, un nonobstructing excéntricas formas defecto de llenado ángulos agudos con respecto a la pared del vaso cuando se ve en la angiografía o TC [4] (Figs. 2A. 2B. 2C. 2D. 2E. 2F. 2G. Y 2H).

Indirecta signo de enfermedad tromboembólica aguda: No Uniforme de perfusión arterial

Oligoemia, o una disminución de la velocidad de flujo, debido a PE aguda se identifica a menudo en la angiografía [2. 3] (Fig. 1A). En nuestra experiencia, este hallazgo es más a menudo visto en la angiografía que en la TC. perfusión arterial no uniforme debido a la EP aguda puede con poca frecuencia se manifiestan como un patrón de mosaico de la atenuación en la TC. De vez en cuando, un gran centro de PE aguda puede causar oligemia y una disminución en el diámetro del vaso, que es reversible, se puede ver en CT (Figs. 3A. 3B. Y 3C). El diagnóstico diferencial de la señal radiológica indirecta de la perfusión arterial pulmonar no uniforme consta de causas congénitas o adquiridas, incluyendo crónica PE, el enfisema, la infección, la compresión o la invasión de una arteria pulmonar, atelectasis, pleuritis, y la hipertensión venosa pulmonar [2].

Higo. 2A embolia pulmonar -Acute (PE) en 78 años de edad de la mujer (el mismo paciente como se muestra en las Figs. 1A. 1B. 1C. 1D. y 1E). angiograma pulmonar izquierda muestra defecto de llenado central (flecha ) Dentro del segmento posterior del lóbulo superior izquierdo. En este paciente, las tres arterias segmentarias de lóbulo superior izquierdo se derivan directamente de la arteria pulmonar principal. perfusión arterial no uniforme (punta de flecha ) Que se ve en la arteriografía.

Higo. 2B embolia pulmonar -Acute (PE) en 78 años de edad de la mujer (el mismo paciente como se muestra en las Figs. 1A. 1B. 1C. 1D. y 1E). La TC coronal reformateado curva muestra defecto central de llenado no obstructiva (flecha ). CT también muestra trombo no obstructiva más proximal (punta de flecha ) Dentro de la arteria pulmonar principal, más fácilmente visto en la TC que en la angiografía (UN ).

Higo. 2C embolia pulmonar -Acute (PE) en 78 años de edad de la mujer (el mismo paciente como se muestra en las Figs. 1A. 1B. 1C. 1D. y 1E). La ilustración muestra que un trombo excéntrico (flecha ) Hace ángulos agudos con la pared del vaso.

Higo. 2D embolia pulmonar -Acute (PE) en 78 años de edad de la mujer (el mismo paciente como se muestra en las Figs. 1A. 1B. 1C. 1D. y 1E). Imagen axial computarizada muestra defecto de llenado central dentro de la arteria segmentaria posterior (flecha ) Del lóbulo superior izquierdo.

Higo. 2F embolia pulmonar -Acute (PE) en 78 años de edad de la mujer (el mismo paciente como se muestra en las Figs. 1A. 1B. 1C. 1D. y 1E). La ilustración muestra el defecto de llenado central de EP aguda imagen de TC se ve en eje largo de trombos en. El material de contraste se puede ver en cada lado de trombo bien definidas que forman la “señal de vía de ferrocarril.”

Los signos directos de PE crónica

Higo. 2G embolia pulmonar -Acute (PE) en 78 años de edad de la mujer (el mismo paciente como se muestra en las Figs. 1A. 1B. 1C. 1D. y 1E). Imagen de TC axial, que se obtiene más cefálica de re. muestra defecto de llenado excéntrica dentro de la arteria pulmonar (flecha ).

Higo. 2H embolia pulmonar -Acute (PE) en 78 años de edad de la mujer (el mismo paciente como se muestra en las Figs. 1A. 1B. 1C. 1D. y 1E). La ilustración muestra el EP aguda defecto de llenado excéntrica imagen de TC vista perpendicular al plano del trombo en; trombo bien definido (flecha ) Forma ángulos agudos con la pared del vaso.

Higo. 3A embolia pulmonar -Acute en el hombre de 55 años de edad. angiograma de la arteria pulmonar derecha muestra gran defecto de llenado en la arteria pulmonar derecha (flecha ). perfusión arterial no uniforme está afectando mostrado mayoría de pulmón derecho con preservación de la arteria anterior segmentaria del lóbulo superior derecho. Hay reflujo del medio de contraste en la arteria pulmonar izquierda. Inusual supuesto catéter de arteria pulmonar debido a la continuación de la ácigos anómala vena cava inferior también se observa.

Higo. 3B embolia pulmonar -Acute en el hombre de 55 años de edad. Imagen de TC obtenido distal a gran trombo muestra arterias pulmonares haber disminuido en el diámetro de los vasos (flechas ) Con respecto a los buques de los bronquios y contralateral adyacentes.

Higo. 3C embolia pulmonar -Acute en el hombre de 55 años de edad. Obtenido 3 semanas después de embolectomía, la imagen de TC muestra arterias pulmonares (flechas ) Han regresado a su diámetro normal.

Higo. 4A -Chronic embolia pulmonar (PE) en mujer de 40 años de edad. Angiograma muestra obstrucción completa (flechas ) Está afectando a buques subsegmentarias de segmento posterior del lóbulo superior izquierdo y anterior y las arterias segmentarias basal posterior. perfusión arterial no uniforme resultante (puntas de flecha ) También está bien demostrado.

Higo. 4B -Chronic embolia pulmonar (PE) en mujer de 40 años de edad. dibujo lineal muestra obstrucción completa del vaso con borde convexo con respecto al material de contraste. Este es el defecto de “bolsa” de PE crónica visto en la angiografía.

Higo. 4C -Chronic embolia pulmonar (PE) en mujer de 40 años de edad. Imagen curvada TC coronal reformateado visto en las ventanas de pulmón muestra defectos fondo de saco de segmento anterior basal del lóbulo inferior derecho (flecha ). arteria contratada (puntas de flecha ) Es menor que bronquio adyacente.

Higo. 4D -Chronic embolia pulmonar (PE) en mujer de 40 años de edad. CT ilustración imagen reordenada de obstrucción completa en programas de educación física crónicas del trombo se contrajo (flecha ) Distal a pouch defecto.

Defectos de llenado no obstructivas

El trombo organizado de PE crónica puede causar irregularidades de la íntima, bandas y telas, y estrechamiento de los vasos abrupta; cualquiera de estos puede dar lugar a una estenosis de la arteria pulmonar.

irregularidades de la íntima son las anormalidades de base amplia, lisas, con margen que crean ángulos obtusos con la pared del vaso. Pueden ser unilateral o bilateral [4 -6] (Figs. 5A. 5B. 5C. 5D. 5E. Y 5F). Pulmonares irregularidades de la íntima de la arteria también puede ser debido a las placas secundarias a la hipertensión pulmonar.

Higo. 5A -Chronic embolia pulmonar (PE) en el hombre de 60 años de edad. angiograma pulmonar derecha muestra múltiples irregularidades de la íntima (flechas rectas ). posestenótica dilatación (punta de flecha ) Se muestra que afecta segmento posterior del lóbulo superior derecho. También se observó dentro del lóbulo inferior derecho es vaso tortuoso (flecha curvada ).

Higo. 5B -Chronic embolia pulmonar (PE) en el hombre de 60 años de edad. La TC coronal muestra reordenada trombo organizado (flechas ) Como causa de las irregularidades de la íntima. Además, la dilatación posestenótica (punta de flecha ) Se muestra que afecta a la arteria segmentaria posterior. Una vez más se muestra dentro del lóbulo inferior derecho es vaso tortuoso (flecha curvada ).

Estrechamiento de los vasos abrupta

estrechamiento de los vasos abrupta, a menudo el resultado de la recanalización, se manifiesta como una angiografía convergencia brusco de material de contraste que conduce a una delgada columna de material de contraste intravascular distal [5]. Este hallazgo no reversible también puede ser detectada en las imágenes de TC, que pueden ser utilizados para identificar la causa de la estenosis [4] (Fig. 7A. 7B. Y 7C).

Los signos indirectos de la enfermedad tromboembólica crónica

vasos pulmonares tortuosas han sido bien descritos en pacientes con hipertensión arterial pulmonar. Este signo radiológico también se observa en pacientes con hipertensión arterial pulmonar secundaria a enfermedad tromboembólica crónica [8] (Figs. 5A y 5B).

La ampliación de la principal arteria pulmonar

La ampliación de la arteria pulmonar principal, es superior a 33 mm [9], se produce en pacientes con precapillary, capilar, y las causas postcapilares de la hipertensión arterial pulmonar. Este hallazgo radiológico se identifica comúnmente en pacientes con hipertensión arterial pulmonar secundaria a enfermedad tromboembólica crónica [8].

Higo. 5C -Chronic embolia pulmonar (PE) en el hombre de 60 años de edad. Ilustración de la irregularidad de la íntima de la EP crónica como se ve en la angiografía. Esto, sin problemas, con margen anormalidad de base amplia puede afectar a uno o ambos lados del buque; que forma ángulos obtusos con la pared del vaso (flecha ).

Higo. 5D -Chronic embolia pulmonar (PE) en el hombre de 60 años de edad. Imagen axial computarizada obtenido a nivel del aneurisma posestenótica muestra que el segmento posterior del lóbulo superior derecho (flecha ) Es afectado.

Higo. 5E -Chronic embolia pulmonar (PE) en el hombre de 60 años de edad. Imagen axial computarizada obtenido a nivel de la arteria pulmonar del lóbulo inferior derecho muestra trombo crónica excéntrica (flecha ).

Higo. 5F -Chronic embolia pulmonar (PE) en el hombre de 60 años de edad. Ilustración de la irregularidad de la íntima de la EP crónica se ve en plano axial. Esta base amplia, con margen, relleno, excéntrica formas de defectos ángulos obtusos lisas con la pared del vaso (flecha ).

La ampliación de las arterias bronquiales

arterias bronquiales se identifican a menudo en pacientes con enfermedad tromboembólica crónica. Otras causas de este hallazgo incluyen anomalías congénitas vasculares, bronquiectasias, abscesos pulmonares agudas o crónicas, y micobacterias y las infecciones fúngicas. La ampliación de la garantía de suministro de la arteria bronquial se ve fácilmente en la angiografía TC, pero no se puede identificar en la angiografía convencional de la arteria pulmonar.

No uniforme de perfusión arterial

Los signos radiológicos directos, que se muestran en la angiografía o la angiografía TC, son necesarios para hacer el diagnóstico de la enfermedad tromboembólica pulmonar aguda o crónica. Los signos indirectos son útiles como indicadores de los sitios de los signos radiológicos directos de PE. Tanto la angiografía TC y angiografía tienen funciones complementarias en el diagnóstico preciso de la enfermedad tromboembólica aguda y crónica. La angiografía convencional debe ser utilizado como una técnica de resolución de problemas después de la angiografía TC porque la angiografía TC es menos invasiva.

Higo. 6A -Chronic embolia pulmonar (PE) en el hombre de 51 años de edad. Vista oblicua del angiograma pulmonar del lado izquierdo muestra repentino del vaso estrechamiento (flecha ) Y la obstrucción completa del segmento basal posterior del lóbulo inferior izquierdo (punta de flecha ). Era difícil ver la banda vascular o en la web en este paciente.

Higo. 6B -Chronic embolia pulmonar (PE) en el hombre de 51 años de edad. Imagen axial computarizada obtenido cerca de origen o posterior de la arteria segmentaria basal del lóbulo inferior izquierdo muestra la banda o banda (flecha ).

Higo. 7A -Chronic embolia pulmonar (PE) en el hombre de 65 años de edad. estrechamiento repentino del vaso (flecha ) Se muestra que afecta a la arteria posterior subsegmentarios basal del lóbulo inferior derecho.

Higo. 7B -Chronic embolia pulmonar (PE) en el hombre de 65 años de edad. La TC coronal muestra curvada apariencia similar, con la convergencia de material de contraste abrupto que conduce a la columna delgada de material de contraste intravascular distal más. Además, organizado trombo (flechas ) Se identifica adyacente a la columna de material de contraste.

Higo. 8A embolia pulmonar -Chronic en el hombre de 60 años de edad. angiograma pulmonar del lado izquierdo muestra una oclusión completa del lóbulo inferior izquierdo con perfusión arterial no uniforme y de gran defecto de perfusión que afectan a lóbulo inferior izquierdo (puntas de flecha ).

Higo. 8B embolia pulmonar -Chronic en el hombre de 60 años de edad. Imagen axial computarizada se ve en la configuración de la ventana de pulmón muestra, la arteria pulmonar contraída lóbulo inferior izquierdo ocluida (punta de flecha ). Hay disminución de la atenuación pulmonar de los lóbulos inferiores y superiores derecha e izquierda, y más pulmonar con perfusión normal contribuye al patrón de mosaico de la atenuación pulmonar (flechas ). nota incidental está hecho de enfisema centrolobulillar.

La correspondencia se dirigirá a C. Wittram (cwittram@partners.org).

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