espasmo arterial en el cerebro

espasmo arterial en el cerebro

John R. Hesselink, MD, FACR

Las lesiones en la cabeza más comunes son el resultado de traumatismo penetrante romo o no. Estos con frecuencia inducen una pérdida temporal o más de la conciencia y el cerebro pueden sufrir daños bruto a pesar de la falta de una fractura de cráneo o lesión penetrante. Las fracturas de cráneo pueden servir para indicar la presencia de trauma significativo, pero la ausencia o presencia de una fractura de cráneo no se puede utilizar para predecir la presencia o gravedad de la lesión intracraneal.

Los hematomas subdurales crónicos suelen estar relacionados con una hemorragia venosa lenta sin el acompañamiento de la lesión del parénquima cerebral. Una gruesa, formas vasculares membrana dural que pueden ser una fuente de repetidos episodios de hemorragia. Estas colecciones son más a menudo biconvexa, en lugar de la forma de semiluna de hematomas subdurales agudos. La lesión que conduce a una subdural crónico puede ser relativamente menor y puede haber ocurrido semanas antes de la presentación. Los pacientes a menudo presentan alteraciones de la actividad mental y la conciencia en lugar de signos focales o lateralización. Una causa iatrogénica es la descompresión overshunting o demasiado rápida de la hidrocefalia crónica.

higroma subdural o derrames consisten en colecciones de LCR en los espacios subdurales, presumiblemente debido a una rotura traumática aracnoides o también pueden aparecer después de la derivación ventricular. Pueden acumularse lentamente durante los primeros días después de trauma en la cabeza, especialmente en la población pediátrica.

Múltiples estudios han demostrado una mejor visualización de la hemorragia extra-axial con MR en comparación con la TC, en gran parte debido a la alta visibilidad de la hemorragia subaguda hiperintensa (metahemoglobina) en las imágenes ponderadas en T1 y la capacidad multiplanar de la RM. imágenes coronales son muy útiles para la identificación de colecciones subtemporo y hemorragia adyacentes a la tienda del cerebelo. Los hematomas subdurales crónicos son a menudo isointenso con la materia gris en las imágenes ponderadas en T1, probablemente debido a la dilución y la reabsorción parcial o descomposición de metahemoglobina libre. señal de alta T1 dentro de lo que parece por lo demás sea un hematoma subdural crónico sugiere nuevas hemorragias. Hemosiderina es poco frecuente en hematomas subdurales y sin episodios repetidos de hemorragia, ya sea debido a la baja actividad de los macrófagos o eliminación de hemosiderina que se ha formado. La presencia de filamentos membranosos que cursan a través de una colección extra-axial es evidencia adicional de un hematoma subdural crónico. Las gruesas membranas subdurales también mejorarán después de la infusión de contraste.

Lesiones del parénquima cerebral pone en marcha una serie de eventos. interrupción de tejidos y la lesión de las células están asociadas con la liberación de sustancias vasoactivas y otros subproductos. posterior aumento de la permeabilidad vascular a proteínas séricas resultado en un aumento progresivo en el fluido intersticial. Durante un período de varios días, el líquido del edema se extiende dentro de la sustancia blanca, produciendo un efecto de masa sobre las estructuras adyacentes y que se deteriore aún más. Más lesiones graves pueden estar asociados con la interrupción vascular y hemorragia en contusiones. contusión cortical suelen ser múltiples, de aproximadamente 2 a 4 cm de tamaño, y 30% a 50% de las lesiones son hemorrágicos. Aproximadamente 50% a 75% de contusiones corticales implican los lóbulos frontales y temporales, en particular las superficies laterales de los dos lóbulos y la superficie inferior de los lóbulos frontales.

las imágenes ponderadas son útiles para buscar cualquier hemorragia asociada. contusiones no hemorrágicos son hiperintensa en T2 y hipointensa en las imágenes ponderadas en T1 debido a un edema cerebral y aumento del contenido de agua en las lesiones. Los edema cerebral aumenta durante los primeros días, produciendo un efecto de masa sobre las estructuras cerebrales adyacentes. Con el tiempo, los subsidios edema y los tejidos muertos se eliminan, lo que resulta en áreas de encephalomalacia y dilatación focal de compensación de los ventrículos y surcos adyacentes.

PEDERASTIA (traumatismo no accidental)

Por desgracia, hay más de un millón de casos de abuso infantil en los Estados Unidos cada año. lesiones intracraneales pueden ser el resultado de cualquiera de los golpes directos a la cabeza, temblores, latigazo cervical, o estrangulación. La presencia de un hematoma subdural hemisférica interior es a menudo un chivatazo de abuso subyacente tal como resulta por lo general de un tipo de lesión de latigazo cervical en lugar de por un golpe directo. También pueden estar asociados hemorragia subaracnoidea, así como hematomas subdurales o incluso higroma subdural de diferentes edades. También hay que estar alerta para un posible trauma no accidental subyacente en la presencia de múltiples fracturas a menudo de diferentes edades. anoxia y / o de miocardio (señal de reversión) cerebral, puede ocurrir como resultado de estrangulación. Uno debe estar alerta para otros sitios de la lesión en todo el cuerpo.

La cavidad impacto de una herida de bala en la cabeza puede variar con la onda de choque, la bala y / o fragmentos de hueso. Uno debe tratar de identificar el sitio de la lesión, el número de fragmentos, la ubicación, la trayectoria de la herida, y la naturaleza de la hemorragia. También hay que estar atentos a la trayectoria de la lesión en relación con senos durales como infartos venosos y / o hematomas epidurales puede resultar, así como los senos paranasales ya que esto puede ser una fuente de infecciones. Hay que recordar que las heridas de bala en la cabeza no siempre son necesariamente fatal.

Traumáticas fístulas cavernosas carótidas pueden ser el resultado de una lesión en la arteria carótida a nivel del seno cavernoso. Esto provoca una derivación venosa arterial alta de flujo y a menudo resulta en exoftalmos pulsátil unilateral dolorosa como resultado de un aumento del flujo en una dirección retrógrada en la vena oftálmica superior. Esto puede conducir a la pérdida de la visión. Alternativamente, la derivación venosa arterial puede extenderse en el seno petroso inferior y luego en las venas corticales del cerebelo que puede conducir a hemorragia subsiguiente.

disecciones traumáticas de la carótida o arterias vertebrales en el cuello pueden causar un accidente cerebrovascular. Esto puede ser debido a los mecanismos de estrangulación o latigazo cervical, que puede sufrir un desgarro de la íntima. Normalmente la carótida se disecciona generalmente justo proximal a entrar en el peñasco más o menos al nivel C1-C2.

pseudoaneurismas postraumáticos pueden ocurrir como resultado de las lesiones vasculares intracraneales. Estos no tienen que estar situados en lugares más típicos para los aneurismas no traumáticas de todo el círculo de Willis. espasmo vascular puede ocurrir como resultado de la hemorragia subaracnoidea.

TÉCNICAS ESPECIALES MR

De difusión de imágenes ponderadas (DWI) ayudar a dilucidar la compleja naturaleza de la lesión cerebral. En primer lugar, varios eventos asociados con el trauma pueden ocasionar una lesión cerebral isquémica, incluyendo un paro cardíaco, hipotensión, hipovolemia, hipoxia / anoxia, laceración vascular mayor, embolia distal, embolia grasa, penetrando lesión vascular y síndromes de herniación causando compromiso vascular. La isquemia aparece como señal alta en DWI y hipointensidad en los mapas de coeficiente de difusión aparente (ADC). Las lesiones traumáticas no isquémicas (contusiones, DAI) tienen propiedades de difusión variables. Si las células y axones están completamente interrumpidas, pérdida de líquido intracelular al espacio extracelular de los resultados en el edema vasogénico y la intensidad de señal alta en ambas imágenes ADC DWI y. Por otra parte, el daño mecánico menor puede aturdir el metabolismo celular y el sistema de transporte de fluido de la membrana celular, que conduce a afluencia de sodio y edema citotóxico. Por último, la lesión arterial microvascular puede producir un elemento de la verdadera isquemia, mientras que las lesiones microvasculares venosa podría llevar a un edema vasogénico. .

tensor de difusión (DTI) ha demostrado una alta sensibilidad para la disrupción axonal y es especialmente útil para la detección de lesiones sutiles. espectroscopia de RM puede evaluar la carga de morbilidad general en la lesión cerebral traumática. Las medidas de los niveles de NAA cerebrales han sido demostrado que se correlaciona con la función neuropsicológica.

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