agentes antifúngicos para infecciones pediátricas comunes, champú antifúngico para la tiña versicolor.

agentes antifúngicos para infecciones pediátricas comunes, champú antifúngico para la tiña versicolor.

Las infecciones por hongos más comunes en los bebés y los niños son candidiasis mucocutánea, pitiriasis versicolor, tiña corporal, tiña pedis y tinea capitis (1). El objetivo de la presente actualización es informar a los médicos sobre las opciones para el tratamiento de estas infecciones fúngicas sintomáticos, debido a una variedad de over-the-counter medicamentos disponibles (Tabla 1) y la prescripción (Tabla 2). Reemplaza el consenso previo publicado en 2000 (2).

agentes antifúngicos tópicos seleccionados para los niños

agentes antifúngicos absorbibles por vía oral para las infecciones por hongos comunes en los niños

candidiasis mucocutánea

Candida albicans la colonización puede ocurrir tan pronto como la primera semana de vida. Las infecciones sintomáticas como las aftas y Candida dermatitis del pañal (DDC) puede desarrollarse a cualquier edad a partir de entonces, sobre todo tras el tratamiento con antibióticos de amplio espectro. La candidiasis sistémica es rara, pero es un riesgo particular para los recién nacidos prematuros (3, 4).

Aunque candidiasis mucocutánea es común, sólo unos pocos aleatorios de alta calidad se han publicado estudios de control de la terapia con medicamentos. De hecho, un estudio reciente (5) de la candidiasis oral en pacientes con cáncer que se encuentra a sólo ocho estudios que cumplieron los criterios de inclusión. ensayos de control para la dermatitis del pañal también son raros, lo que hace difícil para derivar recomendaciones para la terapia óptima.

La candidiasis orofaríngea (muguet)

imidazoles de primera generación, tales como miconazol y clotrimazol, son más eficaces que la nistatina (12). Sin embargo, gel de miconazol y clotrimazol de preparación oral no tienen licencia en Canadá. La candidiasis oral crónica puede responder a las tabletas de clotrimazol (13). También hay experiencias anecdóticas que los supositorios de clotrimazol en un chupete o crema de clotrimazol vaginal aplicado a la mucosa oral después de las comidas son eficaces contra la candidiasis (14, 15). Debido a que estos enfoques terapéuticos no han sido evaluadas en ensayos clínicos controlados, no se recomiendan como tratamientos de primera línea.

imidazoles de segunda generación, como el fluconazol y el itraconazol u otros nuevos antifúngicos orales, pueden ser considerados si los tratamientos tópicos convencionales fracasan, sobre todo entre los pacientes inmunocomprometidos. Aunque estos fármacos son eficaces, no se recomiendan como la gestión de primera línea de candidiasis bucal en los niños normales debido a los datos limitados pediátricos, los efectos adversos potencialmente significativos y altos costos.

CDD

No existen ensayos bien diseñados para evaluar la eficacia de la adición de un agente antiinflamatorio tópico en el tratamiento de la DDC. preparaciones anti-inflamatorios potentes, como los que tienen altas concentraciones de esteroides, pueden alterar la respuesta a los antifúngicos y deben evitarse. El lugar para concentraciones bajas de esteroides (por ejemplo, 1% de hidrocortisona) es poco clara. Aunque algunos expertos nunca usan esteroides con agentes antifúngicos, otros los defienden en CDD.

Pitiriasis versicolor (tiña versicolor)

ketoconazol tópico, sulfuro de selenio y clotrimazol son los tratamientos más comunes (23). Generalmente, el tratamiento consiste en la aplicación de las preparaciones de champú, tales como ketoconazol al 2% o sulfuro de selenio como un champú 2,5% loción o 1%, a la zona afectada durante 15 minutos a 30 minutos todas las noches durante una o dos semanas, y luego una vez al mes durante tres meses para evitar las recurrencias (24). En un ensayo aleatorizado (25) usando champú de ketoconazol durante tres días o un día, en comparación con el placebo, la respuesta fue 73%, 69% y 5%, respectivamente.

TINEA CORPORIS

TINEA PEDIS

tinea pedis (pie de atleta) es una infección micótica superficial común de los pies. Las causas incluyen T rubrum. T-fitas mentagro y E floccosum. Aunque tiña pedis frecuencia se propaga entre los miembros del hogar, no es común en los niños pequeños (26, 27).

Muchos antifúngicos tópicos son eficaces contra la tinea pedis. agentes de secado, tales como solución de Burow, pueden ser un complemento útil para las lesiones vesiculares o macerados. La recurrencia de la infección se puede prevenir con una buena higiene de los pies. antifúngicos orales están indicados para las infecciones que afectan las uñas de los pies. Los estudios clínicos en niños son limitados, pero sugieren que el fluconazol, itraconazol y terbinafina son eficaces (28, 29).

Tiña de la cabeza y la dermatitis seborreica

tinea capitis (infección por hongos en el cuero cabelludo) es la infección por dermatofitos superficial pediátrico más común. Las especies causantes varían geográficamente; M. canis predomina en Europa, mientras que Trichophyton tonsurans predomina en América del Norte. Debido a que la tinea capitis no responde bien al tratamiento tópico solo, se requiere terapia oral (Tabla 2) (26).

Agentes antimicóticos orales absorbe sistémicamente

fluconazol

El fluconazol es un triazol con actividad contra Candida especies, algunas dermatofitos y muchas micosis sistémicas. El fármaco es hidrófilo y, por tanto, presente principalmente en fluidos corporales en lugar de en la queratina o lípidos (30). Es, por lo tanto, no es útil para el tratamiento de rutina de la mayoría de las infecciones fúngicas superficiales (31, 32).

griseofulvina

Griseofulvina ya no está disponible en Canadá.

itraconazol

ketoconazol

La terbinafina

La terbinafina es un agente fungicida lipofílico y queratinófilos, activo in vitro contra dermatofitos y algunos moldes. Se difunde a los queratinocitos de la corriente de la sangre para alcanzar el estrato córneo y los folículos del pelo (42). Debido a que no se metaboliza a través del citocromo P-450, muchas de las interacciones con otros medicamentos observados con los azoles no se produzcan. La terbinafina es bien tolerado, con reacciones gastrointestinales y de la piel en sólo el 2% a 7% de los pacientes. Pérdida del sentido del gusto se ha informado, pero se resuelve después de finalizado el tratamiento.

Interacciones con la drogas

Para más detalles sobre el uso de agentes antifúngicos para infecciones pediátricas comunes, se remite al lector a los artículos de revisión recientes (1, 49, 51).

Notas al pie

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y COMITÉ DE VACUNAS

miembros: Dres Robert Bortolussi, IWK Health Centre, Halifax, Nueva Escocia (presidente); Dorothy L Moore, el Hospital de Niños de Montreal, Montreal, Quebec; Joan Louise Robinson, Edmonton, Alberta; lisabeth Rousseau-Harsany, Sainte-Justine UHC, Montreal, Quebec (representante de la junta); Lindy Michelle Samson, el Hospital de Niños de Eastern Ontario, Ottawa, Ontario

Consultor: Dr. Noni E MacDonald, IWK Health Centre, Halifax, Nueva Escocia

enlaces: Dres Upton Dilworth Allen, el Hospital para Niños Enfermos, Toronto, Ontario (SIDA Pediátrico Grupo de Investigación de Canadá); Alan Scott Halperin, IWK Health Centre, Halifax, Nueva Escocia (Programa de Inmunización, activo); Charles PS Hui, el Hospital de Niños de Eastern Ontario, Ottawa, Ontario (Health Canada, Comité para asesorar sobre Medicina Tropical y viaje); Larry Pickering, Elk Grove, Illinois, EE.UU. (Academia Americana de Pediatría, Editor Libro Rojo y miembro ex-oficio del Comité de Enfermedades Infecciosas); Marina Ines Salvadori, el Hospital de Niños de Western Ontario, Ottawa, Ontario (Health Canada, el Comité Consultivo Nacional de Inmunización)

Las recomendaciones de este comunicado no indica un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento que debe seguirse.

Referencias

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Se proporcionan artículos de The Canadian Journal of Infectious Diseases Journal Microbiología Médica = Canadien des Enfermedades Infecciosas et de la Microbiologie Mdicale aquí por cortesía de Hindawi Publishing Corporation

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