A 2 años de edad, con urticaria y el hinchazón de los labios, pediátricos, Rutas de reacción alérgica inflamación labios.

A 2 años de edad, con urticaria y el hinchazón de los labios, pediátricos, Rutas de reacción alérgica inflamación labios.

Después de leer este artículo y respondiendo a las preguntas de repaso, el lector será capaz de:

  1. Reconocer las diferentes presentaciones de la alergia alimentaria mediada por IgE
  2. Diagnosticar la alergia alimentaria, alergia de cacahuete específicamente
  3. Describir el protocolo para el tratamiento de la anafilaxia inducida por alimentos

Un niño de 2 años de edad, por lo demás sanos presenta a su oficina después de desarrollar una erupción roja con una pequeña levantada “protuberancias blancas” por todo el cuerpo y una tos en la guardería. En su oficina, él comienza a babear y se observa hinchazón de labios. Los síntomas comenzaron inmediatamente después de beber leche y comer una galleta de mantequilla de maní durante la merienda. Sus padres habían evitado previamente maní en su dieta debido a su preocupación por una posible alergia al maní.

Figura: urticaria desarrollado después de comer cacahuetes

Las manifestaciones clínicas de la alergia a los alimentos

La alergia alimentaria se define como una reacción adversa a un alimento debido a un mecanismo inmunológico. En las reacciones mediadas por IgE, las manifestaciones clínicas más comúnmente implican la piel, el tracto gastrointestinal y el tracto respiratorio, en ese orden. Los síntomas clínicos pueden desarrollar en cuestión de segundos o más lentamente, pero por lo general ocurren dentro de las dos horas después de la ingestión. En aproximadamente un tercio de reacciones graves, una respuesta alérgica de fase tardía bifásica, o secundaria puede ocurrir hasta cuatro horas más tarde. El asma es un factor de riesgo importante para las reacciones más graves.

La alergia alimentaria puede producir reacciones locales o síntomas sistémicos, tales como anafilaxia. En julio de 2005, el Instituto Nacional de Enfermedades Alergias y Infecciosas (NIAID) y la Alergia y anafilaxia Food Network (FAAN) convocaron una reunión de consenso, que incluyó a representantes de 16 organizaciones diferentes de América del Norte, Europa y Australia, para desarrollar un cuadro clínico útil y una definición universalmente aceptada de la anafilaxia (Tabla 1).

Tabla 1: Los criterios clínicos para el diagnóstico de la anafilaxia

La anafilaxia es altamente probable cuando se cumplen cualquiera de los siguientes tres criterios:

  1. La aparición aguda de una enfermedad (de minutos a varias horas) con afectación de la piel, el tejido mucoso, o ambas cosas (por ejemplo, urticaria generalizada, prurito o enrojecimiento, hinchazón labios-lengua-úvula) y al menos una de las siguientes:
    • compromiso respiratorio (por ejemplo, disnea, sibilancias, broncoespasmo, estridor, la reducción de PEF, hipoxemia)
    • reducción de los síntomas asociados BP o de disfunción de órganos diana (por ejemplo, hipotonía [colapso], síncope, incontinencia)
    • Dos o más de los siguientes que se produce rápidamente después de la exposición a un posible alérgeno para ese paciente (minutos a varias horas):
      • La participación del tejido de la mucosa de la piel (urticaria generalizada, por ejemplo, picor-ras, los labios hinchados-lengua-úvula)
      • compromiso respiratorio (por ejemplo, disnea, sibilancias, broncoespasmo, estridor, la reducción de PEF, hipoxemia)
      • Reducción de los síntomas de BP o asociados (por ejemplo, hipotonía [colapso], síncope, incontinencia)
      • síntomas gastrointestinales persistentes (por ejemplo, dolor abdominal tipo cólico, vómitos)
      • Reducción de BP después de la exposición a alergeno conocido para ese paciente (minutos a varias horas):
        • Los bebés y los niños: baja presión arterial sistólica (edad específica) o mayor que 30% de disminución en la presión arterial sistólica
        • Adultos: BP sistólica de menos de 90 mm Hg o mayor que 30% de disminución de esa persona’s línea de base

        Curiosamente, la presencia de signos cutáneos parece ser inversamente proporcional a la gravedad del evento anafiláctico. En dos estudios de anafilaxia fatal, se observó que menos del 20% de los sujetos tenían hallazgos cutáneos. Las alergias a los cacahuetes, las nueces de árbol, o el marisco son más propensos que otros alimentos que causan reacciones graves.

        Si el diagnóstico de la anafilaxia no puede establecerse definitivamente, la medición de la triptasa sérica puede estar justificada. La triptasa es una proteasa neutra presente en los gránulos secretores de todas las células cebadas. El momento ideal para medir la triptasa sérica es un plazo de tres horas de la sospecha de la anafilaxia; Sin embargo, las elevaciones significativas se pueden encontrar hasta seis horas o más. Durante la anafilaxia debido a la alergia a los alimentos, los niveles de triptasa también pueden estar en el rango normal, por lo tanto, un resultado negativo no descarta la anafilaxia inducida por alimentos.

        El diagnóstico de la alergia a los alimentos

        Para identificar una reacción mediada por IgE, la historia es la clave. Es importante establecer la asociación temporal de la ingestión y síntomas (generalmente segundos a minutos, hasta dos horas), el tipo de síntomas (piel, gastrointestinal o respiratoria), la cantidad de proteína de los alimentos ingeridos y los síntomas después de comer similares alimentos. reacciones alérgicas a los alimentos también deben ser coherentes; cada vez que un alérgeno alimentario conocido se come en cantidad suficiente, sería de esperar una reacción adversa. Hay algunas excepciones a esta regla. Por ejemplo, hasta el 75% de los niños con alergia al huevo o la leche puede tolerar pequeñas cantidades de estos alimentos en productos horneados ampliamente como magdalenas o pasteles. La misma cantidad de leche o de huevo, si no extensivamente cocinado, podría producir una reacción alérgica. Curiosamente, el tostado no altera la alergenicidad de un cacahuete.

        Si la historia es preocupante para la alergia a los alimentos, las pruebas de los estudios de IgE específicos de alérgeno debe llevarse a cabo. La sensibilidad y especificidad de la IgE específica de alérgeno a menudo se estima que ser mayor que 90% y aproximadamente el 50%, respectivamente, y dependen del alérgeno, el tipo de prueba, y la cantidad de IgE detectados. Se han realizado estudios para definir el valor predictivo de IgE específica de cacahuete para uso clínico. Por ejemplo, en niños mayores de 2 años de edad, 2 Kua / L indica un valor predictivo positivo del 50% para la alergia clínica, y 14 kUA / L indica un valor predictivo 95%.

        La prevalencia de la alergia al cacahuete ha ido en aumento, y afecta hasta un 2% de los niños menores de 18. La razón de este aumento es desconocida, pero se produjo durante un período de tiempo en el que por lo general se les aconsejó bebés de familias alérgicas evitar el consumo de maní en la vida temprana. Las recomendaciones actuales del Comité de AAP sobre Nutrición ya no recomiendan la evitación del alergeno como un medio para prevenir la aparición de la alergia alimentaria.

        La epinefrina está disponible en varias formas, y el que más se utiliza es el EpiPen (0,3 mg), o para los niños que pesan menos de 28 kg, el EpiPen Jr (0,15 mg). Doble dosis paquetes están disponibles y deben ser prescritos como pueden ser necesarias dosis repetidas. Las instrucciones y tomar tiempo para revisar la mecánica de uso EpiPen son de suma importancia ya que un estudio demostró que sólo el 32% de las personas con un EpiPen podría demostrar el uso apropiado. También es importante dar a los pacientes y sus familias un plan de manejo escrito tanto para el tratamiento agudo y crónico (Tabla 2). Los materiales educativos están disponibles a través de muchas organizaciones, incluyendo la alergia y de la Red de anafilaxia alimentaria (www.foodallergy.org).

        Tabla 2: plan de acción alergia alimentaria

        1. En caso de contener:

        • nombre y datos demográficos del paciente
        • Los motivos identificados de la anafilaxia
        • Información para identificar los signos y síntomas de la anafilaxia
        • Dosis de epinefrina y la vía de administración – una declaración clara para administrar sin dudar
        • Gestión de emergencias
        • Reconocimiento de los síntomas
        • Las intervenciones para iniciar – con énfasis en la administración de epinefrina
      • los números de activación del servicio de emergencia
        • Ubicación de almacenamiento de medicamentos en el hogar, en la escuela o en el lugar de trabajo
        • Fecha de caducidad autoinyector de epinefrina
        • Lista de personal entrenado en el uso de auto-inyector de epinefrina

        La historia natural de la alergia alimentaria en niños

        La mayoría de las alergias alimentarias en los niños se pasan. Por desgracia, la alergia al maní puede ser persistente y se supera en sólo el 20% de los niños afectados. Los niños cuya primera reacción al cacahuete es relativamente leve tienen un pronóstico algo mejor. Los niveles de IgE específicos de alérgeno se pueden seguir cada uno a tres años para supervisar la probabilidad de una reacción alérgica. En particular, el nivel de IgE específica de alérgeno no es un indicador fiable de la gravedad de las reacciones adversas. Las pruebas para las nueces de árbol a menudo es aconsejable. En un estudio de 145 individuos alérgicos al maní, 7% también reaccionó a una provocación oral nueces de árbol.

        ¿Se puede prevenir la alergia al maní?

        • A. W. Burks S. M. Jones Boyce J. A. Sicherer S. H. Madera R. A. Assa’ad A. Sampson H. A. NIAD patrocinadas por 2010 Directrices para la Gestión de la alergia alimentaria: Aplicaciones en la población infantil. Pediatrics 2011 de noviembre; 128; 955, páginas 955-965.
        • Sampson, H. Utilidad de las concentraciones de IgE específicos de alimentos en la predicción sintomático de la alergia alimentaria. Diario de Alergia e Inmunología Clínica Mayo de 2001; Volumen 107, número 5, páginas 891-896.
        • Hjalti M. Bjornsson, MD y Charles S. Graffeo, MD. Mejorando la precisión diagnóstica de la anafilaxia en la atención aguda. West J Emerg Med. 2010 Diciembre; 11 (5): 456–461.

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