5 Alergias y la piel eccema y urticaria crónica, urticaria es una enfermedad de la piel también conocido como

5 Alergias y la piel eccema y urticaria crónica, urticaria es una enfermedad de la piel también conocido como

El eccema es frecuente y se presenta en el 15% -20% de los lactantes y niños pequeños. Para algunos niños puede ser una enfermedad crónica grave, con un importante impacto en la salud general del niño y de la familia. Una minoría de los niños seguirá teniendo el eczema como adultos.

La causa exacta del eczema no está claro, pero precipitantes o agravantes factores puede incluir alérgenos alimentarios (más comúnmente, de huevo) o alergenos ambientales / irritantes, las condiciones climáticas, el estrés y la predisposición genética.

Urticaria (ronchas «») pueden afectar hasta una cuarta parte de las personas en algún momento de sus vidas. urticaria aguda es más común en los niños, mientras que la urticaria crónica es más común en los adultos. La urticaria crónica no es peligrosa para la vida, pero el prurito asociado y ronchas antiestéticas puede causar mucha angustia pacientes y afectan de manera considerable su vida cotidiana.

Angioedema coexiste con urticaria en aproximadamente 50% de los pacientes. Por lo general afecta a los labios, los párpados, las palmas de las manos, plantas de los pies y los genitales.

Gestión de la urticaria es a través de la educación; evitar los desencadenantes y alergenos (en su caso); uso de antihistamínicos para reducir la comezón; y el uso a corto plazo de los corticosteroides cuando el tratamiento antihistamínico es ineficaz. Remisión está indicado para pacientes con enfermedad resistente.

L a piel está implicada normalmente en reacciones alérgicas agudas. También participa en las entidades alérgicas crónicas de eczema (comunes en la infancia y la niñez) y la urticaria crónica (más frecuente en adultos). A continuación, se describe cómo estas condiciones pueden ser reconocidos y manejados en la práctica y cuándo derivar a un especialista. También destacamos algunas controversias actuales y conceptos en evolución.

El eccema es una dermatitis papulovesicular que se produce en 15% -20% de los lactantes y niños pequeños. La aparición de eczema (también conocido como dermatitis atópica o eczema atópico síndrome / dermatitis) se produce con frecuencia en los primeros meses de vida y por lo general dentro del primer año de vida. La causa exacta del eczema es desconocida, pero los factores que pueden precipitar o agravar la condición incluyen alimentos y alérgenos ambientales / irritantes, calor o frío, el estrés y la predisposición genética. Con frecuencia considerada como un trastorno trivial, eczema severo puede causar una significativa morbilidad y tienen importantes impactos sociales, emocionales y financieras sobre los niños y su familias.1

Hacer el diagnóstico

El diagnóstico de eczema se hace clínicamente, sobre la base de la distribución de implicación y síntomas de la piel. Las características son el prurito y la inflamación. En los bebés, por lo general hay afectación de la superficies de extensión, la cara, el cuello y el tronco (Cuadro 1). A medida que el niño crece, el eczema implica más comúnmente las superficies de flexión, pero puede ser generalizado y también afectan a las manos, pies, cara y el tronco. En las lesiones agudas, hay pápulas eritematosas generalmente sobre un fondo de piel eritematosa y prurito, ya veces vesiculación y líquido, pero, con el tiempo, excoriación, descamación, liquenificación y placas engrosadas pueden desarrollar (Cuadro 2). El curso clínico puede ser bastante variada, a menudo con periodos de remisión y exacerbación debido a una variedad de factores.

El eccema debe diferenciarse de otras formas comunes de la dermatitis, tales como dermatitis de contacto y dermatitis seborreica. Distribución a menudo proporciona las pistas. La dermatitis seborreica, que también es común en los bebés, implica sobre todo el área del cuero cabelludo, axilas e pañal. La dermatitis de contacto, más común en pacientes de edad avanzada, a menudo implica un repentino brote de dermatitis de corta duración en las zonas expuestas. Además de la historia clínica, la prueba del parche puede ayudar a confirmar la causa. La psoriasis también debe considerarse en el diagnóstico diferencial, especialmente en niños mayores y adultos.

El eccema no es una sola entidad; más bien, es un grupo de trastornos inflamatorios de la piel que implica un defecto de barrera de la piel determinada genéticamente. Los datos recientes sugieren que, como para otras enfermedades como el asma, hay diferentes formas de eczema. Eczema asociado con los anticuerpos IgE se llama eczema atópico y eczema sin anticuerpos IgE se llama eczema.2 no atópica. 3 Los intentos de definir con mayor precisión los diferentes tipos de eczema tendrán importantes implicaciones para el manejo y el pronóstico de la enfermedad. El eczema atópico se asocia con otras enfermedades atópicas tales como alergia a los alimentos, rinitis alérgica y el asma, que puede ponerse de manifiesto en una etapa posterior.

Control de eczema implica principalmente la explicación a los pacientes y los padres de la naturaleza crónica de la enfermedad, el asesoramiento sobre evitando los irritantes, y el control de síntomas (Cuadro 1). Irritantes como jabones, perfumes, arena, temperaturas extremas y algunas prendas de vestir deben ser evitados. Como tiras de jabón aceites de la piel, la adición de los aceites para el baño y el uso de cremas acuosas como sustitutos de jabón a menudo funciona bien. La infección bacteriana, especialmente con Staphylococcus aureus. a menudo puede causar exacerbaciones de eccema. Esto puede ser difícil de diagnosticar clínicamente, y el tratamiento empírico con antibióticos puede ser justificado.

Los antihistamínicos orales: antihistamínicos orales pueden ser útiles para reducir el prurito en algunos pacientes. Mayores, antihistamínicos sedantes no deben utilizarse, especialmente en niños pequeños, ya que no ha habido informes de effects.4 secundarios graves e incluso potencialmente mortal

Emolientes: Ha habido muy pocos ensayos controlados aleatorios del uso de emolientes en el eczema, pero aquellos que se han hecho confirmar su usefulness.5 hidratante de la piel mejora su función de barrera y reduce el picor y la irritación. Hay un gran número de productos de baño e hidratantes disponibles para el tratamiento del eczema, y ​​los pacientes a menudo tratan de muchos antes de encontrar uno que se adapte. Los productos no deben continuarse si causan ardor, picor o escozor aumentado. parafina blanca suave es uno de los humectantes más convenientes y más se aplica mejor inmediatamente después de salir del baño, mientras el paciente todavía está húmedo y cálido. envolturas mojados pueden ser eficaz en pacientes con eccema moderado a severo y proporcionar una barrera parcial a los arañazos.

Los esteroides tópicos: La inflamación necesita ser controlado, y cremas tópicas y ungüentos esteroides son eficaces para este purpose.5 Un moderado a potente esteroide debe aplicarse a los primeros signos de inflamación. A medida que la inflamación disminuya, el uso de esteroides debe disminuirse para evitar que rebote. Esto generalmente proporcionar una mejor resolución y requieren una dosis total inferior de esteroides que si un esteroide de baja potencia se utiliza solo durante un periodo prolongado. preocupación de los padres sobre los efectos del uso de esteroides, incluyendo adelgazamiento de la piel, puede conducir a problemas de cumplimiento. Sin embargo, si los esteroides se utilizan adecuadamente por períodos cortos, hay poca evidencia para apoyar esta concern.6

Los inhibidores tópicos de la calcineurina: Más recientemente, la calcineurina tópico inhibidores de la crema de pimecrolimus y tacrolimus (este último solamente esta disponible en Australia en cierto hospital y farmacias de compuestos) se han hecho disponibles como alternativas a los esteroides tópicos para suprimir la inflamación.

La pomada de tacrolimus se ha encontrado para ser seguro y eficaz en pacientes con moderada a severa eczema.7 ardor y prurito transitorio puede ocurrir cuando se aplica inicialmente la pomada. El pimecrolimus es similar en acción a tacrolimus pero sólo se ha evaluado en leve a moderada de la enfermedad. Se puede utilizar para evitar la quema de eczema, 8 y puede ser útil en áreas del cuerpo donde existe la preocupación acerca de la aplicación de esteroides (por ejemplo, en la cara, alrededor de los ojos y alrededor de la ingle).

Las preocupaciones de seguridad sobre los inhibidores tópicos de la calcineurina se han planteado con respecto al aumento del riesgo de tumores malignos de la piel (sobre la base de los estudios en animales), pero una revisión de la literatura sugiere que las advertencias «recuadro negro» no son indicated.9 Sin embargo, no debe inhibidores de la calcineurina ser utilizado en áreas clínicamente infectadas. Además, hay pocos estudios que evalúan la eficacia de estos agentes más nuevos en comparación con steroids.7 tópica resistencia apropiada

Para los pacientes que no responden a la terapia tópica, la terapia sistémica puede ser considerado. El tratamiento a largo plazo con esteroides orales no se puede justificar, debido a los efectos secundarios. Otras opciones de tratamiento – como de banda estrecha terapia ultravioleta B, fármacos inmunosupresores sistémicos o terapia intravenosa de gammaglobulina – están reservados para enfermedad muy grave y sólo debe administrarse bajo la supervisión de un especialista con experiencia en su uso.

La remisión a un especialista está indicado para cualquier niño joven con eczema severo y para aquellos en los que se sospecha alergia a los alimentos de jugar un papel. Un especialista también debe ser consultado si se consideran medicamentos inmunosupresores sistémicos.

Controversias y conceptos en evolución

El papel de la alergia alimentaria en causar o exacerbar el eccema es objeto de controversia, tal vez porque muchos estudios sobre la evitación de alimentos han utilizado una población no seleccionada de niños con y sin sensibilización a los alimentos. Además, los alimentos utilizados en el grupo de control (por ejemplo, de soja en lugar de leche de vaca) pueden ellos mismos han suscitado reacciones. Recientemente, numerosos doble ciego, controlados con placebo de alimentos han demostrado que alrededor del 35% -40% de los niños con eccema moderado a severo tienen alergia a los alimentos, y que la eliminación del alimento responsable de su dieta puede dar lugar a una mejora significativa en la severidad y medida de eccema (Cuadro 3) 11 – .14 sin embargo, el eczema suele ser multifactorial, y la eliminación de alimentos alergénicos no proporciona una resolución completa en todos los niños. La alergia alimentaria es poco frecuente en el eczema del adulto.

La alergia al huevo es la alergia alimentaria más común asociado con el eczema. Otros alimentos comúnmente asociados incluyen leche, soja, trigo y maní. Por lo tanto, las pruebas de detección de alergia a alimentos tales como las pruebas cutáneas y pruebas Radioalergoabsorbencia deben llevarse a cabo en los bebés con eczema severo. Los resultados falsos negativos son poco frecuentes, pero pueden ocurrir resultados falsos positivos, en particular en los retos de comida niños.15 de más edad son más precisos; Las reacciones pueden ser inmediatos o retardados. Los alérgenos alimentarios de la dieta materna pueden excretarse en la leche materna y causar eczema en un amamantado infant.16 Un ensayo de restricción de la dieta materna puede ser útil si se muestra que un bebé al ser alérgico a un alimento en particular.

Siempre se debe tomar con las recomendaciones para la restricción dietética en los niños pequeños. Cuando se utilizan dietas especiales, es imperativo que se mantenga una nutrición adecuada, sobre todo en los niños pequeños, y la consulta con un dietista es aconsejable.

Los pacientes con eczema pueden tener la sensibilización a alérgenos ambientales como el ácaro del polvo doméstico (HDM) o la caspa de mascotas. Hay una fuerte evidencia circunstancial de que HDM es un precipitante importante para el eccema atópico. Sin embargo, hay relativamente pocos ensayos controlados aleatorios que buscan en el papel de la erradicación de HDM en el tratamiento del eczema. Los estudios limitados sugieren que hay una cierta ventaja si un nivel muy bajo de HDM puede achieved.5

Para la mayoría de los bebés y los niños, el eczema es una enfermedad leve que se resolverá durante la infancia, pero para algunos pacientes, la enfermedad es grave y puede continuar hasta la edad adulta. El pronóstico para el eczema se ha demostrado que se correlaciona con su gravedad y la presencia de sensitivity.19 atópica Los pacientes con enfermedades crónicas, eczema severo y sus familias necesitan un apoyo adecuado.

Hacer el diagnóstico

urticaria papular: urticaria papular es una reacción a las picaduras de los insectos del césped, pulgas y otros artrópodos. Se presenta con mayor frecuencia en niños y durante los meses más cálidos. Las lesiones, que suelen verse en las extremidades, son picazón intensa, marcada que conduce a la excoriación y la infección secundaria a menudo que da lugar a cicatrices. Las lesiones aparecen generalmente en grupos y pueden durar varios días.

La urticaria con una causa física: una causa física para la urticaria crónica es probablemente presente en aproximadamente el 20% de los casos (Cuadro 4. Cuadro 5). Dermografismo y urticaria colinérgica son las formas más comunes de urticaria con una causa física y tener un aspecto característico. Varios tipos de urticaria pueden coexistir en el mismo paciente. Sin embargo, una vez que se provoca la historia típica, no se requieren más investigaciones.

vasculitis urticarial: Una apariencia atípica, lesiones de larga duración o la falta de capacidad de respuesta a un tratamiento antihistamínico sugiere urticaria vasculitis, una enfermedad rara se ve en menos del 1% de las personas con urticaria crónica. Los pacientes sospechosos de padecer esta condición requieren investigación adicional (Cuadro 6).

Angioedema (por lo general afecta a los labios, los párpados, las palmas, las plantas de los pies o genitales) coexiste con urticaria en aproximadamente el 50% de los pacientes. Si se produce como una condición recurrente en el aislamiento, causa que no sea la urticaria se deben considerar, como medicamentos (por ejemplo, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina) o condiciones poco frecuentes, como el angioedema hereditario o adquirido de la deficiencia del inhibidor de C1-esterasa.

El primer paso en la gestión de la urticaria es tratar de encontrar una causa, pero esto es más fácil decirlo que hacerlo. Hay poco lugar para pruebas de laboratorio extensa, ya que esto rara vez ayuda a identificar una causa.

Discusión con los pacientes y los padres acerca de las picaduras y minimizando los factores desencadenantes es útil. estímulos no específicos que pueden desencadenar un episodio de urticaria incluyen el aumento de la temperatura corporal; la ingestión de alcohol; y tomar ciertos medicamentos, especialmente la aspirina y los fármacos anti-inflamatorios no esteroides, que pueden exacerbar la urticaria crónica en el 60% de los casos. Algunas mujeres propensas a la urticaria en cuenta un premenstrual empeoramiento de su condición.

El objetivo principal del tratamiento de la urticaria es aliviar el prurito, ya que este es el síntoma que deteriora la calidad de vida del paciente y causa trastornos del sueño. Es importante que el paciente entienda que, a pesar de tomar la medicación, aún se pueden presentar lesiones de urticaria.

Los antihistamínicos orales: antihistamínicos orales siguen siendo el pilar del tratamiento de la urticaria crónica. Ellos se toman mejor manera profiláctica, ya que varios estímulos pueden provocar la desgranulación de los mastocitos, lo que resulta en la liberación de histamina. Mientras que los antihistamínicos más viejos son más baratos y su efecto sedante puede ser útil para dormir por la noche, que son indeseables para el uso a largo plazo debido a otros efectos secundarios.

Además de un antihistamínico tricíclico como doxepina puede ser muy eficaz para aliviar las molestias de la noche y las alteraciones del sueño debido a la picazón. Doxepina es un potente antihistamínico, con H 1 – y H 2 histamina bloqueo de la actividad, así como tener un efecto anti-ansiedad. Sin embargo, su efecto secundario sedante es una limitación, especialmente en pacientes de mayor edad.

Hace algunos años, hubo informes de que la adición de un antagonista H2 podría ayudar a controlar la urticaria crónica. El beneficio es pequeño, pero el tratamiento puede ser vale la pena probar, ya que puede ayudar seleccionado pacientes21 Un número de estudios han demostrado los beneficios de la utilización de más reciente, antihistamínicos no sedantes más de la derivada de placebo.22 – 25

inhibidores de leucotrienos: Teóricamente, puede haber un uso para los antagonistas de leucotrienos en el tratamiento de urticaria crónica. Sin embargo, los ensayos controlados aleatorios que comparan el uso de un antihistamínico solo con el uso de un tratamiento combinado (antihistamínico más montelukast y) han mostrado pruebas contradictorias de efficacy.23. 26 Actualmente, el montelukast no está en la lista para su uso en la urticaria crónica y es un tratamiento costoso.

Los corticosteroides orales: corticosteroides orales a menudo se utilizan para el alivio a corto plazo de los síntomas de la urticaria crónica cuando el tratamiento antihistamínico es ineficaz. En esta circunstancia, los pacientes son agradecidos para el alivio temporal. Pero, por desgracia, los corticosteroides pueden no ser una opción a largo plazo, ya que el riesgo de efectos secundarios superan a los beneficios. Los médicos deben ser responsables de advertir a sus pacientes de las consecuencias a largo plazo del uso de corticosteroides por lo que el medicamento no se toma de forma indiscriminada.

En los casos de urticaria y angioedema grave aguda sin motivo obvio, o donde hay una presunta alimentos o disparador de drogas, se requiere una evaluación especializada para identificar el gatillo, si es posible.

Los pacientes con urticaria crónica y / o angioedema que no responden a las terapias mencionadas anteriormente o que se sospecha que tienen una condición subyacente debe ser referido a un especialista.

En los casos de angioedema recurrente, la evaluación especialista puede ser apropiado excluir la deficiencia del inhibidor de la C1 esterasa hereditaria o adquirida.

Controversias y conceptos en evolución

Ha habido preocupación, basado en informes anecdóticos, que la urticaria crónica puede ser un indicador de una enfermedad maligna subyacente, particularmente en pacientes de edad avanzada. Un estudio epidemiológico sueco muy grande ha demostrado que hay poca evidencia para apoyar esta fear.27 Sin embargo, el angioedema adquirido asociado con la deficiencia del inhibidor de la C1 esterasa se asocia con malignidad, particularmente lymphoma.27

La ingestión de ciertos alimentos puede producir una reacción alérgica aguda generalizada que incluye urticaria. El paciente a menudo hace que la conexión entre la ingestión de alimentos y un episodio agudo de la urticaria, pero puede dejar de considerar la posibilidad de un «ingrediente oculto» en los alimentos, tales como los frutos secos. En esta circunstancia, la piel pinchazo o pruebas in vitro medición de IgE específica puede sugerir que un alimento en particular es la causa probable, pero los retos de alimentos puede ser la única manera de establecer una relación definida. La atribución de la urticaria crónica de alergia a los alimentos, en lugar de alguna otra causa posible, es otro error común, con la mayoría de los pacientes que creen un alimento en particular que es la causa de su problema en algún momento. Las pruebas cutáneas o pruebas in vitro para la alergia alimentaria puede aliviar al paciente de evitar innecesarios de ciertos alimentos.

reacciones idiosincrásicas a los aditivos alimentarios se han sugerido como una causa importante de la urticaria crónica, pero esta zona sufre de una falta de estudios rigurosos y controlados con placebo y también del problema inherente de los pacientes con urticaria crónica desafiantes y luego tratar de interpretar los resultados. Los primeros estudios que informan de las reacciones a la tartrazina y benzoatos en pacientes con urticaria crónica no eran placebo controlled.28 Otros factores que complican incluyen o no una dieta de eliminación se utilizó antes desafiantes, que los aditivos alimentarios se incluyeron en la batería desafío, las dosis de aditivos alimentarios utilizado, y se dejó si la medicación antes de desafiar (y si es así, ¿por cuánto tiempo). Sobre la base de los pocos estudios rigurosos que se han realizado, los aditivos alimentarios parecen ser una causa claramente poco común de urticaria.29 crónica

Un vínculo entre urticaria crónica y autoinmunidad tiroidea ha sido conocido por más de 20 años.32 Kikuchi et al33 informaron que los pacientes con urticaria crónica tenían una mayor prevalencia de IgG anticuerpos antitiroideos (por lo general peroxidasa antitiroideos) en comparación con los controles (10% -13% v 3% -5%). Ellos demostraron que los anticuerpos antitiroideos son definitivamente asocian con la presencia de anticuerpos contra el receptor de IgE, y llegaron a la conclusión de que los anticuerpos antitiroideos y anticuerpos para el receptor de IgE son anormalidades inmunes asociadas, en lugar de uno de ellos la causa de la otra.

El uso de la tiroxina para el tratamiento de pacientes con urticaria crónica y la autoinmunidad de la tiroides en la ausencia de enfermedad de la tiroides sigue siendo controvertido. Algunos investigadores han reportado mejoría en los síntomas urticaria crónica con thryoxine treatment.34 En un estudio reciente que incluyó tanto a las mujeres eutiroideo e hipotiroidismo, 16 de 20 mujeres con urticaria crónica que recibieron tiroxina para suprimir la hormona estimulante de la tiroides mostró mejoría en los síntomas de urticaria crónica después de 12 weeks.35

Es la urticaria crónica una enfermedad autoinmune?

Realidad o ficción – verdadero o falso?

1. Todo el eccema es de origen alérgico (V / F)

2. La alergia alimentaria no juega ningún papel en el eczema (V / F)

3. La alergia alimentaria es una causa importante de la urticaria crónica (V / F)

4. El cinco por ciento de la población sufre de dermografismo (V / F)

1. Falso. Alrededor del 20% de las personas con eccema atópico no son la alergia y no juega un papel en la enfermedad.

2. Falso. 35% -40% de los niños con eccema moderado a severo tienen alergia a los alimentos.

3. Falso. Aproximadamente el 5% de los pacientes con urticaria crónica puede tener intolerancia a los alimentos. La alergia alimentaria es más probable que esté asociado con urticaria aguda.

4. Verdadero. Esto no requiere tratamiento, pero los antihistamínicos son útiles si la condición causa vergüenza.

En la última década, el 35% -45% de los pacientes con urticaria crónica se ha encontrado que tienen una base autoinmune para su condición. Un anticuerpo IgG dirigida a la subunidad alfa del receptor de IgE se ha demostrado en 35% de los pacientes, y un anticuerpo anti-IgE funcional se ha encontrado en un 5% -10% 0,36 medición de estos anticuerpos se limita a los laboratorios de investigación . Sin embargo, una prueba de piel intradérmica con sueros autólogo puede inducir una pápula retardada con un aspecto macroscópico y microscópico similar a la observada en la urticaria crónica. El estímulo para este producción de autoanticuerpos es desconocida.

El cincuenta por ciento de los pacientes que sufren urticaria crónica estarán libres de síntomas al final de 1 año, pero el 20% seguirán teniendo problemas para muchos años. Los enfoques basados ​​en el concepto de la urticaria crónica como una enfermedad autoinmune oferta promesa a los pacientes que tienen una enfermedad grave a largo plazo.

1 Caso escenario *

Tenga en cuenta que tan pronto como se retiraron las polainas empezó a rascarse

Un niño de 12 meses de edad se presentó con eczema severo. El eczema había comenzado a las 6 semanas de edad; los brotes de la enfermedad eran comunes y eran cada vez más grave. Itch fue un problema importante, que lo despierta con frecuencia durante la noche.

En el examen, se observó el eczema generalizado generalizada. Hubo algunas placas inflamatorias, y la piel se excoriados y se infectaron en algunas áreas (ver figuras). El bebé era por lo demás bastante bien.

La historia del paciente reveló que diversos tratamientos se aplicaron durante los meses anteriores, con un éxito limitado. La harina de avena se añadió regularmente para su baño, y se aplicó la crema hidratante dos veces al día. Metilprednisolona ungüento aceponate se utilizó cuando se produjeron las exacerbaciones graves, y la crema de pimecrolimus había sido utilizado principalmente en la cara y las piernas.

El niño estaba siendo amamantado, pero poco a poco se había introducido en sólidos con algunas verduras, frutas y arroz. La leche de cabra y yogur bebé se habían encontrado para causar ronchas en todo su rostro. La madre había intentado eliminar la leche de su dieta, pero continuó comer otros productos lácteos. El padre era propenso a la rinitis alérgica, y los miembros de la familia extensa estaban sujetos a eccema y el asma.

Las pruebas cutáneas mostró una respuesta significativa al huevo, leche de vaca, carne de res y ácaros del polvo doméstico. Se sugirió a la madre que eliminar todos los productos lácteos, huevo, patata y carne de su dieta hasta el destete y que estos alimentos no pueden introducirse en la dieta del niño. Vacas alergia a la leche implica la alergia a los productos lácteos y por lo general también para la leche de cabra. También se prestó asesoramiento en el control de ácaros del polvo doméstico. Otras recomendaciones fueron para agregar el aceite de semilla de algodón para el baño; lavar con crema acuosa e hidratar abundantemente con parafina blanca suave; aplicar envolturas húmedas dos veces al día; aplicar crema con esteroides dos veces al día a las extremidades y el tronco; y continuar el tratamiento pimecrolimus crema en la cara. La cetirizina y un curso de cefalosporina oral también fueron prescritos. El niño fue referido a un dietista para asegurar una nutrición adecuada.

En opinión de algunas semanas más tarde, la piel del niño había mejorado significativamente. Él todavía tenía algo de eczema en las extremidades, pero esto se restringió a los cubital y poplítea fosas, las manos y los pies. Ahora estaba durmiendo toda la noche y era considerablemente menos irritable. Él había comenzado a ser destetados en la leche de soja y se come el pollo y cordero sin ningún efecto adverso evidente en la piel.

* Se trata de un escenario de ficción basada en casos de la vida real similares.

2 eczema crónico en un niño de 10 años de edad

Con el tiempo, con la continuación de la inflamación y el rayado, la piel se vuelve muy espesa.

3 consejos prácticos basados ​​en la evidencia *

Los pacientes con eczema atópico tienen una probabilidad mayor de desarrollar otras enfermedades atópicas tales como el asma y la rinitis alérgica (Nivel III-2).

La eliminación de un alimento alergénico identificados a partir de la dieta puede mejorar significativamente el eczema en un paciente individual (Nivel III-2).

* Basado en el National Health and Medical Research Council niveles de evidence.10

4 formas físicas de la urticaria crónica

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